Definition
La diarrhee est un trouble qui se manifeste par une excretion en quantite anormale et liquide d’un ou de plusieurs constituants de selles anormales.
Physiopathologie
Les selles sont le resultat de la digestion et de l’absorption des aliments de la secretion des sucs digestifs.
Les selles normales contiennent :
- 70 % d’eau.
- Des residus alimentaires non digestibles : fibres.
- Des lipides en faibles quantites (moins de 5g par jour).
- Des protides en faibles quantites (moins de 2g par jour).
Deux grands mecanismes :
- Modification du transit intestinal : l’acceleration du transit est la cause la plus frequente de diarrhee.
- Modification de l’absorption intestinale au niveau de l’intestin grele : diarrhee graisseuse.
- Excretion accrue de proteines : creatorrhee.
- Excretion accrue de lipides : steatorrhee.
Signes cliniques
Diagnostic de la diarrhee
- Nombre de selles quotidiennes.
- Aspect, consistance (molle, liquide, graisseuse, mucosite).
- Couleur : rouge (presence de sang frais : hemorroede), noire (sang digere), jaunetre (affection des voies biliaires).
- Presence de corps etrangers : aliment non digeres, parasites.
- Odeur.
- Anciennete de la diarrhee.
- Horaire (e distance ou non des repas).
Signes associes
- Douleur abdominale generalisee, ballonnement intestinal.
- Crampes abdominales aigues spasmodiques (contraction peristaltique de la musculeuse).
- Prurit de la region anale.
- Tenesme : contraction douloureuse de l’anus.
- Nausees, vomissements.
- Deshydratation, secheresse des muqueuses, soif constante, diminution de la diurese.
- Diminution de l’elasticite des tissus.
- Anorexie, hyperthermie.
Etiologies
- Diarrhee aigue : les intestins secretent l’eau et les electrolytiques au lieu de les absorber.
- Diarrhee chronique : accroissement du peristaltisme de a un trouble inflammatoire.
La diarrhee aigue
Causes
- Irritation des voies gastro-intestinales.
- Hypermobilite intestinale.
- Origine mecanique : augmentation du peristaltisme.
- Presence de substances non absorbees dans l’intestin.
- Origine infectieuse : bacterie qui restent dans l’intestin et qui secretent des toxiques qui augmente la secretion hydro-electrolytique.
- Traitement.
- Situation de stress.
Traitements
- Arret de laxatif.
- Arret des aliments responsables de l’intoxication.
- Rehydratation par des solutions contenant de l’eau et du sel.
- Medicament anti-diarrheique.
- Medicament anti-emetique si vomissement.
- Medicament anti-spasmodiques si douleur.
La diarrhee chronique
Causes
- Diarrhee motrice par acceleration du transit intestinal.
- Maladie endocrinienne : augmentation de la secretion de certaines hormones digestives (diabete, hyperthyroedie).
- Certaines maladies neurologiques.
- Consequence d’une chirurgie digestive (gastrectomie).
- Diarrhee de malabsorption, principalement une malabsorption des graisses (steatorrhee).
- Atteinte du pancreas exocrine (pancreatite).
- Anomalie du grele ou affection inflammatoire (Maladie de Crohn).
- Diarrhee irritative : retrouvee dans la rectocolite, ulceration de la muqueuse : diarrhee souvent sanglante.
- Diarrhee consecutive a une autre pathologie.
Traitements
- Anti-spasmodique.
- Traitement de la cause.
Soins infirmiers
- Diminuer la diarrhee, retablir le fonctionnement normal de l’intestin :
- Eviter le cafe, les produits lactes, les graisses, les fruits et legumes frais.
- Preconiser le repos.
- Administrer et surveiller l’efficacite des traitements anti-diarrheiques.
- Reprendre des aliments semi-solides puis solides.
- Compenser les pertes en eau et en electrolytes et maintenir un etat nutritionnel adequat :
- Bilan constant des apports et pertes.
- Surveillance du poids.
- Noter la quantite d’aliment et de liquide toleres par la dieteticienne.
- Encourager la prise de liquide.
- Surveillance de la voie d’abord si il y en a une.
- Surveiller les signes associes a la deshydratation.
- Eviter la contagion si diarrhee infectieuse :
- Isolement.
- Maintenir le bien-etre, l’hygiene et le confort :
- Soins de bouche.
- Petite toilette apres chaque episode de diarrhee.
- Bien secher la region anale pour eviter douleur, rougeur, prurit.
- Aerer la chambre.
- Laisser un bassin, papier hygienique, sonnette.
- Changer les draps et les vetements aussi souvent que necessaire.
- Etablir une feuille de surveillance.
- Permettre au patient d’exprimer ses manques de maetrise :
- Etre a l’ecoute.
- Faire preuve de comprehension et de tolerance.
- Aider la personne a s’adapter a la situation.
- Eduquer la personne pour eviter une recidive :
- Lavage des mains.
- Conseils de preparation, de conservation et de cuisson des aliments, ainsi que leur choix.
- Expliquer les precautions a prendre lors de voyages.
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