Definition
La diarrhee est un trouble qui se manifeste par une excretion en quantite anormale et liquide d’un ou de plusieurs constituants de selles anormales.
Il faut distinguer la diarrhee aigue dont le pronostic est la deshydratation de la diarrhee chronique dont le pronostic est la denutrition.
Semiologie
Diagnostic de la diarrhee
- Nombre de selles quotidiennes.
- Aspect, consistance (molle, liquide, graisseuse, mucosite).
- Couleur : rouge (presence de sang frais : hemorroede), noire (sang digere), jaunetre (affection des voies biliaires).
- Presence de corps etrangers : aliment non digeres, parasites.
- Odeur.
- Anciennete de la diarrhee.
- Horaire (e distance ou non des repas).
Signes associes
- Douleur abdominale generalisee, ballonnement intestinal.
- Crampes abdominales aigues spasmodiques (contraction peristaltique de la musculeuse).
- Prurit de la region anale.
- Tenesme : contraction douloureuse de l’anus.
- Nausees, vomissements.
- Deshydratation, secheresse des muqueuses, soif constante, diminution de la diurese.
- Diminution de l’elasticite des tissus.
- Anorexie, hyperthermie.
La diarhee aigue
Diagnostic
- Nombre de selles quotidiennes, aspect, consistance, couleur, odeur, presence de corps etrangers, anciennete de la diarrhee, horaire (e distance ou non des repas).
Signes associes
- Douleur abdominale generalisee, ballonnement intestinal.
- Prurit de la region anale.
- Nausees, vomissements.
- Deshydratation, secheresse des muqueuses, soif constante, diminution de la diurese.
- Anorexie, hyperthermie.
Examens complementaires
- Examen biologique : NFS, ionogramme, CRP, hyponatremie.
- Examen des selles : virologie des selles, coprologie.
Surveillances
- Signe de deshydratation.
- Courbe de poids.
- Bilan entree / sortie.
- Tolerance alimentaire.
Traitements
- Rehydratation par des solutions contenant de l’eau et du sel.
- Realimentation precoce.
- Medicament anti-diarrheique.
La diarhee chronique
La diarrhee chronique est une diarrhee qui persiste depuis 15 jours. Elle souvent dues a une malabsorption des elements nutritionnels.
Diagnostic
- Evolution de la courbe ponderale et staturale.
- Signe de malnutrition : amyotrophie, peleur (anemie), hypothermie, œdeme (hypoprotidemie), peau seche.
- Pneumopathie a repetition.
- Ballonnement abdominal.
- Hyperthermie.
Examens complementaire
- NFS, dosage du fer serique : anemie.
- Ionogramme, protidemie.
- Recherche steatorrhee : dosage des graisses dans les selles.
Etiologies
Intolerance aux proteines de lait de vache
Signes cliniques
- Diarrhee.
- Association de troubles digestifs : nausee, vomissement, anorexie, denutrition.
Diagnostic
- Dosage biologique.
- Biopsie digestive.
Traitement
- Eviction des proteines de lait de vache.
- Lait maternel, hydrolysat de proteines de lait de vache, lait de soja, lait hypoallergenique.
Intolerance au gluten
L’intolerance au gluten ou maladie cœliaque est une intolerance a une fraction proteique, la gliadine, presente dans les cereales. Il y a une reaction immunologique locale.
Signes cliniques
- Malabsorption.
- Diarrhee volumineuse, grasse.
- Ballonnement abdominal.
- Cassure de la courbe de poids.
Traitement
- Eviction du gluten.
Syndrome du celon irritable
Le syndrome du celon irritable est une diarrhee qui n’entraene pas de cassure de la courbe de poids et pas de retentissement sur la croissance. L’enfant a un bon appetit et un bon etat general.
Traitement
- Bonne prise en charge dietetique en evitant les aliments provocateurs et en reequilibrant la part des differents nutriments glucides, lipides, protides.
Mucoviscidose
Il s’agit d’une diarrhee graisseuse par maldigestion avec steatorrhee elevee due a l’insuffisance pancreatique exocrine. Le diagnostic repose sur le test de la sueur.
Intolerance au sucre
L’intolerance au sucre est secondaire a un deficit enzymatique congenital. Le sucre n’etant pas digere, il est elimine dans les selles et provoque une diarrhee liquide, acide et irritante.
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