La Hanche Techniques De Manipulations En Radiologie Medicale
– RAPPELS ANATOMIQUES
Articulation coxo-fémorale :
C’est une énarthrose (sphère dans une cavité sphérique).
L’articulation est formée de la tête fémorale et de la cavité cotyloïde de l’os iliaque. La cavité cotyloïde est agrandie par un bourrelet (le bourrelet cotyloïdien).
La cavité cotyloïde :
– Synoviale
– Tente du ligament de la tête fémorale
– Capsule articulaire
– 5 – Ligament de la tête fémorale
– Ligament transverse
– Insertion du ligament rond
B – Bourrelet cotiloïdien
C – Col fémoral
Elle se trouve sur la face latérale de l’os coxal au point de réunion des 3 os primitifs (cartilage en Y). Il est orienté en bas, en avant et en dehors. A sa périphérie se trouvent 3 incisures (ou échancrures) à l’union des pièces osseuses. L’inférieure est la plus large, c’est l’échancrure ischio-pubienne.
Elle est formée de 2 partie différentes :
– – La dépression centrale qui est non articulaire, rugueuse : c’est l’arrière fond du cotyle. Elle est comblée par un bourrelet adipeux.
– – La partie périphérique : c’est un croissant articulaire s’ouvrant en bas par l’échancrure ischio-pubienne et présente 2 cornes, une antérieure et une postérieure. L’échancrure est fermée par un ligament transverse, pour fermer l’articulation.
Bourrelet :
C’est un fibrocartilage en forme d’anneau situé au pourtour de la cavité cotyloïde. Il permet d’agrandir le surface articulaire, en étendue et en profondeur. Il a une surface externe convexe donnant insertion à la capsule articulaire. La surface interne est lisse, concave, recouverte de cartilage et qui répond à la tête fémorale.
Moyens d’union :
Ce sont les ligaments et la capsule. La capsule est un manchon fibreux, résistant en forme de tronc de cône à base iliaque. La face profonde est tapissée par la membrane synoviale. Les ligaments sont au nombre de 4 : Le ligament ilio-fémoral, ischio-fémoral, pubo-fémoral, ligament rond.
Physiologie articulaire :
L’articulation doit répondre à un double impératif : solidité et mobilité dans les 3 dimensions autour d’un axe qui est le centre de la tête fémorale.
– – Dans le plan sagittal : flexion/extension : cuisse sur abdomen=120°, cuisse en arrière=20°
– – Dans le plan frontal : abduction/adduction : abduction=45°, adduction=30°
– – Dans le plan horizontal : rotation interne/externe : externe=35°, interne=15°
I – TECHNIQUES ET MATERIELS UTILISES
– – Au Potter
– – Grand foyer
– – DFF 1 m
– – Ecrans et films adaptés à l’os
– – Constantes : 70 kV 30mAs
– – Cotation : Z=15 pour 2 incidences, Z=22 pour 4 incidences et plus
– INCIDENCES FONDAMENTALES
FACE
– – Le patient est en décubitus dorsal
– – Le bassin est de face
– – Le pied est en rotation interne
– Il est centré 4 cm au-dessous de l’épine iliaque antéro-supérieure (au milieu du plis de l’aine)
CRITERES DE REUSSITE
– On doit avoir des critères photographiques correct
– L’articulation doit être au milieu du film
– L’interligne doit être visible
– Le col doit être déroulé
– Le petit trochanter est vue au travers de la diaphyse fémorale
– Toit du cotyle
– Bord externe du toit
– Bord interne du toit
– Ligne innominée
– Epine sciatique
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ANATOMIE RADIOLOGIQUE
IMAGE NORMALE
PROFIL URETRAL
Ou faux profil
– – Décubitus dorsal
– – La cuisse du coté à radiographier est en flexion et en abduction, le talon doit être au niveau du genou du coté opposé
– – Le bassin est en oblique de 45° du coté à examiner et calé
– – La jambe opposé est allongée
RAYON DIRECTEUR
– Il est vertical
– Centré au milieu du plis inguinal
CRITERES DE REUSSITE
– Critères photographiques
– L’articulation coxo-fémorale est de profil et centré sur le film
– L’interligne doit être visible
– Le grand trochanter est sur le col et déborde de part et d’autre
– Le petit trochanter est visible à la partie inféro-interne du col
– Les branches ilio et ischio-pubiennes sont
superposées
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
– Epine iliaque antéro-supérieure
– Sourcil cotyloïdien
– Toit du cotyle
– Lèvres de la cavité cotyloïde
– Tête fémorale
– Col fémoral
– Grand trochanter
– Petit trochanter
– Epine sciatique
– Branches ilio et ischio-pubiennes
PROFIL DE LEQUESNE ET DE DE SEZE
– – Le patient est debout
– – Il est en oblique postérieur du coté à radiographier – – Le patient est d’abord positionné de profil, le pied du coté à radiographier est parallèle au plan de la table, ensuite on fait tourner le patient vers l’arrière de 25° sans bouger les pieds
– – Il est horizontal
– – Il est centré au milieu du plis inguinal sur la jambe opposée, 4 travers de doigts au-dessus du pubis
CRITERES DE REUSSITE
– – On doit avoir une verticalité du col fémoral et de la diaphyse fémorale
– – Les 2 têtes doivent être sur le même cliché espacées de 2 à 3 travers de doigts
– – Le grand trochanter est sur la diaphyse fémorale
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
– Toit du cotyle
– Bord antérieur du cotyle
– Corne antérieure du cotyle
– Tête fémorale
– Bord antérieur du gdr trochanter
– Bord postérieur du col
– Bord postérieur du grd trochanter
– Petit trochanter
– Tête fémorale opposée
– Ischion
D – Distance entre les 2 têtes fémorales
IMAGE NORMALE
– INCIDENCES COMPLEMENTAIRES
PROFIL D’ARCELIN
Décubitus dorsal
– – Le membre inférieur à radiographier est en extension
– – La rotule est au zénith – – La cuisse opposée est fléchie à 90° sur l’abdomen et soutenue par le patient
RAYON DIRECTEUR
– Il est horizontal
– Il entre par la face interne de la racine de la cuisse
– Il y a un angle de 40 à 45° avec le membre à explorer
– La cassette grille est placée verticalement contre l’aile iliaque calée contre la taille (parallèle au col fémoral et perpendiculaire au rayon)
CRITERES DE REUSSITE
– – Le col fémoral est vue de profil sans déformation
INTERET
– – C’est un profil chirurgical utilisé en traumatologie
– – Il permet d’étudier l’intégrité et l’orientation du col fémoral
– – Il permet de situer les fragments osseux dans un plan antéro-postérieur
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
