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La perfusion sous-cutanee

    La
perfusion sous-cutanee est une technique d’injection qui permet
d’administrer chez un patient des solutes et/ou des medicaments de
faeon continue ou discontinue dans le tissu sous-cutane.

Cadre legislatif

  • Soin infirmier sur prescription medicale
    : art. R.4311-7 decret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications

  • Prevention ou traitement de la
    deshydratation
  • Mauvais capital veineux.
  • Hydratation de fin de vie.

Materiel

  • Catheter court de petit calibre : bleu
    (22 Gauge) ou jaune
    (24 Gauge).
  • Solute a perfuser sous forme de poche
    pour perfusion.
  • Tubulure sterile.
  • Pied a perfusion.
  • Compresses steriles.
  • Produits pour l’antisepsie :
  • Respecter les memes gammes de produit :
    polyvidone iodee ou
    chlorexidine.
  • Savon antiseptique.
  • Serum physiologique ou eau sterile.
  • Antiseptique dermique.
  • Gants steriles.
  • Pansement occlusif sterile transparent
    (Opsitee, Tegaderme).
  • Tondeuse.
  • Sac a elimination des dechets papier et
    materiel non contamine.
  • Sac a elimination des
    dechets d’activites de soins a risques infectieux.
  • Conteneur a dechets contamines piquants
    et tranchants.
  • Desinfectant de surface et chiffonnette.
  • Necessaire a l’hygiene des mains.
Les catheters courts
CouleurGaugeDiametreDebit maximal
Jaune24 Gauges0,65 mm24 mL/min
Bleu22 Gauges0,75 mm33 mL/min
Rose20 Gauges0,95 mm63 mL/min
Vert18 Gauges1,15 mm110 mL/min
Gris16 Gauges1,55 mm215 mL/min
Orange14 Gauges1,85 mm315 mL/min

Realisation
du soin

La manipulation de la ligne de
perfusion, du
robinet ou d’une rampe de
perfusion se fait toujours  avec des compresses steriles
imbibees d’antiseptique puisque les antiseptiques diminuent la
colonisation des embases du catheter : une dessous pour tenir le
dispositif, une autre pour tourner le robinet et manipuler les bouchons.1

1Recommandations
pour la pratique clinique
“Prevention des infections liees aux catheters veineux peripheriques”,
SFHH – HAS, novembre 2005. (R 36)

La manipulation de la ligne de
perfusion, du
robinet ou d’une rampe de
perfusion se fait toujours apres un lavage antiseptique des mains.2

2(article
86, 100 recommandations pour la surveillance et la prevention
des infections nosocomiales, Ministere de l’Emploi et de la Solidarite.
Secretariat d’Etat a la Sante et a l’action sociale Comite Technique
des Infections Nosocomiales – 2eme edition, 1999)

  • Verifier la prescription medicale.
  • Prevenir le patient.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou
    effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
    solution hydro-alcoolique :
    hygiene
    des mains

    .
  • Installer le materiel apres verification
    des dates de peremptions et de  l’integrite des emballages.
  • Installation sur une surface propre et
    desinfectee au prealable.
  • Installer les poubelles de tri des
    dechets au pied du lit du patient.
  • Respecter le triangle d’hygiene, de
    securite et d’ergonomie : Propre
    (materiel) – Patient – Sale (poubelles).
  • Ouvrir aseptiquement les paquets de
    compresses et les imbiber avec le
    savon antiseptique (mettre un peu de serum ou eau sur le savon
    antiseptique afin de le diluer), le serum physiologique, l’antiseptique
    dermique, laisser un paquet de compresses seches.
  • Ouvrir le sachet des gants steriles.
    Deposer dans le champ sterile des gants, le catheter (cathlon), le
    pansement
    transparent occlusif sterile, la poche pour perfusion, la tubulure
    sterile.
  • Choisir et verifier l’etat cutane de la
    zone de ponction :
  • Regions laterales de l’abdomen.
  • Face antero-laterale des cuisses.
  • Si besoin, depiler la zone a perfuser
    avec une tondeuse ou aux ciseaux,
    ne pas raser.
  • La
    depilation doit toujours etre realisee dans le sens du poils pour
    eviter les folliculites.
  • Effectuer un lavage antiseptique des
    mains ou
    effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
    solution hydro-alcoolique :
    hygiene
    des mains

    .
  • Mettre les gants steriles.
  • Pratiquer une antisepsie de la peau en 4
    temps :
  • Aller de l’exterieur vers l’interieur =
    faire un cete, l’autre cete et
    terminer par le milieu (site de ponction).
  • Ne jamais repasser a un meme endroit.
  • Utiliser une compresse par passage puis
    la jeter dans le sac a dechets
    contamines.
  • Respecter le temps de contact de
    l’antiseptique.
  • Nettoyer avec le savon antiseptique.
  • Rincer avec le serum physiologique ou
    l’eau sterile.
  • Secher avec des compresses steriles
    seches.
  • Appliquer l’antiseptique dermique.
  • Preparer la perfusion : purger la
    tubulure et disposer la poche sur le
    pied a perfusion en veillant a rester sterile (le temps utilise pour la
    preparation en sterile de le perfusion permet de respecter le temps de
    contact de l’antiseptique).
  • Avant la pose, faire glisser legerement
    le mandrin le long du catheter
    afin d’eviter une adherence lors de la pose et ainsi, faciliter la
    montee du catheter.
  • Faire un pli cutane entre le pouce et
    l’index et introduire le catheter
    avec un angle de 30e – 40e.
  • Retirer le mandrin et l’eliminer
    immediatement dans le container e
    dechets contamines piquants.
  • Adapter la tubulure au cathlon.
  • Proteger le site de ponction avec le
    pansement occlusif sterile
    transparent.
  • Regler le
    debit
    .
  • Noter sur le pansement la date de pose
    du catheter.
  • Jeter le materiel et desinfecter le
    materiel utilise ainsi que le plan
    de travail.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou
    effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
    solution hydro-alcoolique :
    hygiene
    des mains

    .
  • Transmission : date de pose, taille du
    catheter, site de ponction.



Risques
et complications

  • Infection.
  • Œdeme.
  • Adherence du mandrin.



Surveillances
et evaluations

  • Point de ponction :douleur, rougeur,
    chaleur, gonflement.
  • Temperature.
  • Verification de la permeabilite et de
    l’integrite de la perfusion.
  • Changement de catheter sous-cutanee
    toutes les 24 heures.
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