La pression arterielle non invasive : PNI

Definition

    La
pression arterielle ou tension arterielle est la force exercee par le
sang sur les parois arterielles et qui tend ces parois.

    La
pression arterielle est une variable entre deux extremes :

  • La pression
    arterielle systolique
    (PAS)
    : pression dans les arteres au moment de la contraction cardiaque, on
    l’appelle encore en langage courant  » maxima « .
  • La pression
    arterielle diastolique
    (PAD)
    : pression dans les arteres pendant le relechement du ventricule, on
    l’appelle encore en langage courant  » minima « .
  • La pression
    arterielle moyenne
    (PAM)
    : moyenne de la pression arterielle systolique (PAS)
    et de la pression arterielle systolique (PAD).
  • Entre ces deux valeurs (PAS
    et PAD), on a la Pression Differentielle ou Pression Pulsee :
    c’est elle qui donne la sensation du pouls.

Cadre legislatif

  • Soin infirmier sur rele propre : art.
    R.4311-5 decret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications

  • Surveillance de l’hemodynamique.
  • Surveillance d’un traitement :
    efficacite, effets secondaires.

Materiel

Mesure auscultatoire

  • Stethoscope.
  • Tensiometre ou Sphygmomanometre :
  • Manometre aneroede a cadran gradue en
    millimetre de mercure (mmHg) qui mesure la pression dans le
    brassard. 
  • Poire de gonflage munie d’une valve
    permettant a l’air du brassard de s’evacuer.
  • Brassard circulaire inextensible muni
    d’une poche de caoutchoux gonflable : la dimension doit etre adaptee e
    la circonference du bras pour assurer une compression efficace de
    l’artere :
  • Si la poche gonflable est trop etroite,
    la pression arterielle sera surestimee.
  • Si la poche gonflable est trop large et
    trop longue, la pression arterielle sera sous-estimee.
  • La poche doit recouvrir les 2/3 de la
    longueur du bras et les 2/3 de sa circonference. Ce qui fait qu’un
    brassard destine a l’adulte doit avoir une poche gonflable de 13 a 15
    cm de large sur 30 a 35 cm de long.
Circonference du brasTaille du brassard
> 20 cmlargeur entre 8 et 11 cmlongueur entre 13 et 20 cm
< 33 cmlargeur entre 11 et 13 cmlongueur entre 20 et 28 cm
> 33 cmlargeur entre 16 et 20 cmlongueur entre 32 et 42 cm

Mesure automatique ou oscillometrique :

  • Appareil electronique a affichage
    digital : Dynamape .

Realisation
du soin

  • Prevenir le patient.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou
    effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
    solution hydro-alcoolique :
    <a « hygiene_des_mains »= » »>hygiene
    des mains
    .
  • S’assurer que le patient est detendu,
    confortablement installe, au calme depuis plusieurs minutes.
  • Effectuer la mesure a distance de tout
    evenement favorisant une augmentation des chiffres tensionnels:
    l’emotion, l’exposition au froid, les efforts physiques, le repas, la
    consommation de tabac dans la demi-heure precedente, la douleur, la
    repletion vesicale.
  • Le bras doit etre libre de tout vetement
    eventuellement constricteur, c’est-e-dire nu.
  • Reperer la zone de battement maximal de
    l’artere humerale au pli du coude.
  • Installer le brassard en s’assurant que
    le centre de la poche gonflable soit positionne en regard du trajet de
    l’artere humerale et que le bord inferieur du brassard reste 2 a 3 cm
    au-dessus du pli du coude.
  • Placer le stethoscope sur le battement
    humeral au pli du coude.
  • Gonfler le brassard pour une premiere
    estimation de la PAS jusqu’e la disparition du pouls radial.
  • Gonfler de nouveau le brassard environ
    30 mmHg au-dessus du point de disparition du pouls.
  • Degonfler doucement le brassard, avec
    lecture simultanee de la pression arterielle sur le manometre. Un
    degonflage trop rapide sous-estime la PAS et surestime la PAD.

Identification des pressions par la
methode auscultatoire : methode de Korotkoff

  • Phase 1 :
    perception pour la premiere fois au moins 2 bruit consecutifs : valeur
    de la pression arterielle
    systolique.
  • Phase 2 :
    bruits doux et prolonges.
  • Phase 3
    : bruits renforces et brefs.
  • Phase 4
    : bruits assourdis et doux.
  • Phase 5 :
    disparition des bruits systoliques : valeur de la pression arterielle diastolique.

Identification des pressions par la
methode palpatoire : methode de Riva-Rocci

  • Premiere perception au doigt d’un pouls
    humeral ou radial : valeur de la pression
    arterielle systolique.
  • Cette mesure ne renseigne pas sur la
    valeur de la pression arterielle diastolique mais que sur la pression
    arterielle systolique.
  • Cette mesure n’est pas fiable pour une
    pression arterielle systolique inferieure a 70 mmHg.

Surveillances
et evaluations

Pression arterielle : Norme
OMS chez l’adulte > 18 ans
ClassificationPression
systolique
(mmHg)
Pression
diastolique
(mmHg)
Pression
arterielle optimale 
<
120
<
80
Pression
arterielle normale
<
130
<
85
Pression
arterielle normale haute
130
– 139
85
– 89
Degre
1 HTA legere
140
– 159
90
– 99
Degre
2 HTA moderee
160
– 179
100
– 109
Degre
3 HTA severe
180110

Voir aussi :

  • <a « pression_arterielle_sanglante »= » »>Pression
    arterielle sanglante
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