La sonde a ballonnets
Definition
La sonde a ballonnets de compression est un dispositf equipe de deux ballonnets, un ballonnet œsophagien et un ballonnet gastrique, qui assurent une compression de la paroi œsophagienne.
Buts
- Assurer l’hemostase par tamponnement gastro-œsophagien.
- Eviter l’encephalopathie par l’aspiration du sang contenu dans l’estomac.
Risque
- Necrose de la paroi œsophagienne : ne doit pas reste plus de 48 heures en place.
Realisation du soins
La pose d’une sonde a ballonnets (un ballonnet œsophagien et un ballonnet gastrique) est un acte medical, elle est donc posee par le medecin.
- Pose relevant d’un acte medical, rele infirmier de collaboration : art. R.4311-10 decret 2004-802 du 29/07/2004.
Avant la pose
- Preparer le patient :
- Rassurer, expliquer le deroulement.
- Position semi-assise, cou en hyperextension, ou decubitus lateral gauche (decubitus dorsal si intube).
- Preparation du materiel : sonde a ballonnets, gants, compresses, seringue, haricot, lubrifiant, seringue a gavage, pince Kocher, materiel a aspiration, chariot d’urgence.
- Tester le ballonnet gastrique et le ballonnet oesophagien (cuvette d’eau), puis lubrifier la sonde.
Pose de la sonde a ballonnets
- Introduction entiere de la sonde par voie naso-gastrique (ballonnets vides et enroules autour de la sonde).
- Verifier la bonne position de la sonde :
- Aspirer 30 ml d’air dans la seringue a gavage et adapter la seringue a gavage a la sonde.
- Poser le stethoscope au niveau de l’air gastrique : region epigastrique (8-10 cm sous le sternum).
- Injecter les 30 ml d’air contenus dans la seringue, dans le conduit d’aspiration gastrique.
- Ecouter les borborygmes (gargouillis) qui confirme la bonne position de la sonde.
- Gonfler le ballonnet gastrique avec 350-450 ml d’air, a l’aide de la seringue et clamper le conduit entre chaque insufflation avec la pince Kocher.
- La sonde est ensuite tirer doucement jusqu’e sentir une petite resistance qui signe la position du ballonnet a la jonction gastro-oeosphagienne.
- Fixer la sonde. Veiller a ne pas tirer le ballonnet dans l’oesophage !
- Apres 30-60 minutes, si le ballonnet gastrique ne suffit pas a contreler l’hemorragie: gonfler le ballonnet oesophagien jusqu’e 30-45 mmHg (contrele avec manometre).
- Mettre conduit gastrique en aspiration faible apres avoir lave l’estomac. Aspirer regulierement la bouche et la gorge, car la salive ne peut plus s’ecouler.
- Contreler la pression chaque heure.
- Le ballonnet oesophagien doit etre degonfle toutes les 6 h.
Apres la pose
- Radiographie pour verifier la position de la sonde.
- Traitement : liquide hemostatique ; laxatif osmotique pour permettre un meilleur transit et eviter la stagnation du sang dans l’intestin et eviter une encephalopathie hepatique.
- Surveillance : pouls, tension arterielle, peleur, sueur, diurese.
- Liquide aspire : quantite, aspect.
Apres l’ablation de la sonde
- La sonde est enlevee sur prescription medicale avec la presence du medecin.
- Liquide hemostatique pendant 1 a 2 jours.
- Regime lacte froid pendant 2 jours.
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