La sonde a ballonnets

Definition

La sonde a ballonnets de compression est un dispositf equipe de deux ballonnets, un ballonnet œsophagien et un ballonnet gastrique, qui assurent une compression de la paroi œsophagienne.

Buts

Assurer l’hemostase par tamponnement gastro-œsophagien.
Eviter l’encephalopathie par l’aspiration du sang contenu dans l’estomac.

Risque

Necrose de la paroi œsophagienne : ne doit pas reste plus de 48 heures en place.

Realisation du soins

La pose d’une sonde a ballonnets (un ballonnet œsophagien et un ballonnet gastrique) est un acte medical, elle est donc posee par le medecin.

Pose relevant d’un acte medical, rele infirmier de collaboration : art. R.4311-10 decret 2004-802 du 29/07/2004.

Avant la pose

Preparer le patient :
Rassurer, expliquer le deroulement.
Position semi-assise, cou en hyperextension, ou decubitus lateral gauche (decubitus dorsal si intube).

Preparation du materiel : sonde a ballonnets, gants, compresses, seringue, haricot, lubrifiant, seringue a gavage, pince Kocher, materiel a aspiration, chariot d’urgence.
Tester le ballonnet gastrique et le ballonnet oesophagien (cuvette d’eau), puis lubrifier la sonde.

Pose de la sonde a ballonnets

Introduction entiere de la sonde par voie naso-gastrique (ballonnets vides et enroules autour de la sonde).
Verifier la bonne position de la sonde :
Aspirer 30 ml d’air dans la seringue a gavage et adapter la seringue a gavage a la sonde.
Poser le stethoscope au niveau de l’air gastrique : region epigastrique (8-10 cm sous le sternum).
Injecter les 30 ml d’air contenus dans la seringue, dans le conduit d’aspiration gastrique.
Ecouter les borborygmes (gargouillis) qui confirme la bonne position de la sonde.
Gonfler le ballonnet gastrique avec 350-450 ml d’air, a l’aide de la seringue et clamper le conduit entre chaque insufflation avec la pince Kocher.
La sonde est ensuite tirer doucement jusqu’e sentir une petite resistance qui signe la position du ballonnet a la jonction gastro-oeosphagienne.
Fixer la sonde. Veiller a ne pas tirer le ballonnet dans l’oesophage !
Apres 30-60 minutes, si le ballonnet gastrique ne suffit pas a contreler l’hemorragie: gonfler le ballonnet oesophagien jusqu’e 30-45 mmHg (contrele avec manometre).
Mettre conduit gastrique en aspiration faible apres avoir lave l’estomac. Aspirer regulierement la bouche et la gorge, car la salive ne peut plus s’ecouler.
Contreler la pression chaque heure.
Le ballonnet oesophagien doit etre degonfle toutes les 6 h.

Apres la pose

Radiographie pour verifier la position de la sonde.
Traitement : liquide hemostatique ; laxatif osmotique pour permettre un meilleur transit et eviter la stagnation du sang dans l’intestin et eviter une encephalopathie hepatique.
Surveillance : pouls, tension arterielle, peleur, sueur, diurese.
Liquide aspire : quantite, aspect.