La substitution a la buprenorphine haut dosage: le Subutexe
Definition
La buprenorphine est un agoniste – antagoniste des recepteurs aux opiaces, qui est utilise comme traitement substitutif des pharmaco-dependances majeures aux opiaces, dans le cadre d’une therapeutique globale de prise en charge medicale, sociale et psychologique.
Pharmacologie du Subutexe
Indications
- Sevrage aux opiaces.
- Syndrome de sevrage grave lors de l’arret de la methadone : alternative a la Methadone car toxicite aigue moindre.
Proprietes
- Une dose suffisante empeche l’apparition d’un syndrome de manque et bloque les effets de l’heroene consommee en parallele.
- Pas de risque d’overdose.
- Sensation de bien-etre sans effet euphorisant ni sensation de « flash ».
- Calme rapidement le syndrome de manque.
- Dependance physique mais avec une exceptionnelle lenteur.
- Prise sublinguale, ne peut etre injecte sinon risque de necrose et donc amputation.
- Prise unique journaliere.
- N’etant pas un stupefiant, peut etre prescrit par un medecin.
Innocuites
- Depression respiratoire.
- Effet sedatif.
- Analgesie.
- Insomnie, cephalee, vertige.
- Hypotension orthostatique.
- Constipation, nausee, vomissement.
Risques encourus lors d’association a d’autres substances
- Avec l’alcool : potentialise les effets sedatifs.
- Avec psychotropes sedatifs : potentialise les effets sedatifs.
- Avec la morphine : blocage des effets.
Soins infirmiers
Preliminaire au Subutexe
- Diagnostic d’une pharmacodependance majeure aux opiaces.
- Demarche volontaire.
- Evaluation du patient sur 4 plans : toxicomanie, medical, psychiatrie, social.
- Suivi regulier en consultation et accord avec le pharmacien pour la delivrance de la prescription.
Mise en route du traitement : phase d’induction
- Prescription en fonction de la dependance.
- Posologie a 2 mg puis augmentation par palier de 2 mg/jour jusqu’e disparition des signes de manques.
- Delivrance fractionnee par periode de 7 jours.
- La prescription ne peut exceder 28 jours.
Phase de stabilisation
- Posologie moyenne a 8 mg pouvant etre augmente a 16 mg.
- Duree jusqu’e l’amelioration significative et stable de l’etat general, psychologique et social.
Phase de reduction et arret du traitement
- Diminution progressive, lente.
- Patient stabilise socialement avec un projet de vie en cours.
- Compliance avec les rendez-vous et le traitement.
- Abstinence depuis au moins 1 an a l’heroene, cocaene, benzodiazepine.
- Absence d’abus et de dependance a l’alcool.
- Capacite a supporter le stress et les frustrations sans consommer.
- Le patient devra etre hospitalise et la dose de methadone inferieure a 60 mg.
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