L’ablation d’agrafes

Definition

L’ablation d’agrafes consiste a enlever le systeme de reparation cutane sur une plaie presque ou totalement cicatrisee.

Cadre legislatif

Soin infirmier sur prescription medicale : art. R.4311-7 decret 2004-802 du 29/07/2004.

indications

Plaie cicatrisee (selon la prescription medicale ou un protocole de soin).
Plaie sous tension : permettre l’ecoulement d’une collection de pus ou un hematome.

Materiel

Pince de Michel sterile.
Gants non steriles a usage unique.
Compresses steriles.
Pansement.
Produits pour l’antisepsie :
Respecter les memes gammes de produit : polyvidone iodee ou chlorexidine.
Savon antiseptique.
Serum physiologique ou eau sterile.
Antiseptique dermique.
Protection papier absorbante a usage unique.
Sac a elimination des dechets papier et materiel non contamine.
Sac a elimination des dechets d’activites de soins a risques infectieux.
Conteneur a dechets contamines piquants et tranchants.
Desinfectant de surface et chiffonnette.
Necessaire a l’hygiene des mains.

Realisation du soin

Verifier la prescription medicale :
Date d’ablation.
Oter integralement les agrafes ou desserrer les agrafes.
Prevenir le patient du soin, lui expliquer le processus, le prevenir que c’est un acte non douloureux mais qu’il peut ressentir un leger tiraillement ou picotement.
Installer confortablement le patient.

Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique :
hygiene des mains
.
Installer le materiel apres verification des dates de peremptions et de l’integrite des emballages.
Installation sur une surface propre et desinfectee au prealable.
Installer les poubelles de tri des dechets au pied du lit du patient.
Respecter le triangle d’hygiene, de securite et d’ergonomie : Propre (materiel) – Patient – Sale (poubelles).
Ouvrir aseptiquement les paquets de compresses et les imbiber avec le savon antiseptique (mettre un peu de serum ou eau sur le savon antiseptique afin de le diluer), le serum physiologique, l’antiseptique dermique, laisser un paquet de compresses seches.
Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique :
hygiene des mains
.
Mettre les gants non steriles a usage unique.
Oter le pansement et le jeter dans le sac a dechets contamines ; eter les gants et les jeter.
Observer l’aspect de la cicatrice, le nombre d’agrafes, les agrafes a enlever ou a desserrer.
Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique :
hygiene des mains
.
Pratiquer une antisepsie de la peau en 4 temps :
Proceder toujours de faeon a aller d’une zone nettoyee donc propre vers une zone moins propre : aller de l’exterieur vers l’interieur = faire un cete, l’autre cete et terminer par la plaie.
Ne jamais repasser a un meme endroit.
Utiliser une compresse par passage puis la jeter dans le sac a dechets contamines.
Respecter le temps de contact de l’antiseptique.
Nettoyer avec le savon antiseptique.
Rincer avec le serum physiologique ou l’eau sterile.
Secher avec des compresses steriles seches.
Appliquer l’antiseptique dermique.
Ouvrir la pince de Michel et la glisser sous l’agrafes. Refermer doucement la pince, ce qui fait plier l’agrafe en son milieu et relever les griffes hors de la peau.
Il est preferable de desserrer les agrafes avant de les eter pour evaluer la qualite de la cicatrisation.
Deposer au fur et a mesure les agrafes sur une compresse seche.
Pratiquer une seconde antisepsie de la peau avec l’antiseptique dermique.
Mettre un pansement sur la cicatrice pour eviter une infection, l’ecoulement de la plaie et l’irritation avec les vetements.
Eliminer les dechets contamines et desinfecter le materiel utilise ainsi que le plan de travail.
Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique :
hygiene des mains
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Transmission : aspect de la cicatrice, nombre d’agrafes enleves ou desserrer, reaction du patient.

Risques et complications

Desunion de la plaie lors de l’ablation du fils.
Hemorragie.
Infection.
Defaut ou retard de cicatrisation.

Surveillances et evaluations

Evolution de la cicatrice : fermeture des berges, inflammation, couleur des teguments.
Courbe de temperature.

Conseils au patient

Ne pas exposer la cicatrice au soleil pendant une duree de 1 an pour eviter une cicatrice visible par la suite.
Ne pas immerger la cicatrise durant 1 semaine (douche autorisee).
Ne pas porter d’objet lourds, ne pas faire de gestes dangereux : risque de desunion de la cicatrice.