Definition
L’anorexie mentale est une conduite active de restriction alimentaire volontaire.
Symptemes
La triade symptomatique
- Anorexie.
- Amaigrissement.
- Amenorrhee.
L’anorexie
L’anorexie est une conduite active de restriction alimentaire.
2 types d’anorexie :
- Anorexie restrictive.
- Anorexie purgative (vomissements, laxatifs, diuretiques).
- Interet demesure pour tout ce qui a trait a la nourriture.
- Rite alimentaire : le repas commence par un tri des aliments, puis un grignotage par portion infinie, mechonnement interminable, et finit par un rejet clandestin des aliments.
- Vomissements provoques.
- Prise de laxatifs et de diuretiques.
- Potomanie : ingestion de beaucoup de litre d’eau par jour.
- Contrele de pesee.
L’amaigrissement
L’amaigrissement est la suite de l’anorexie, il peut atteindre plus de 50% du poids normal.
- Corps maigre et osseux : joues creuses, yeux enfonces dans les orbites, les membres ont l’aspect de baguettes de tambour, parfois, œdemes de carence.
- Cheveux secs et ternes.
- Extremites pales, cyanosees, froides, moites.
- Hypertrichose: hyperpilosite du fait des troubles hormonaux.
- Constipation frequente.
- Hypotension arterielle.
- Bradycardie.
- La patiente a une meconnaissance de l’amaigrissement et une absence totale d’inquietude sur leur etat de sante, elles sont ravies d’etre maigres.
- A la base, elles ont un important trouble de la perception de leur corps.
L’amenorrhee
L’amenorrhee est l’absence des menstruations, elle peut etre contemporaine, suivre, voire preceder l’amaigrissement.
- Amenorrhee primaire : chez une femme qui n’a jamais eu ses regles.
- Amenorrhee secondaire : chez une femme qui a eu ses regles.
Signes biologiques
- Troubles hormonaux.
- Carences vitaminiques.
- Hypokaliemie.
- Hypoglycemie.
- Hyponatremie.
- Hypocalcemie.
Signes d’accompagnement
Psychologique
- Acces boulimique.
- Meconnaissance de la maigreur qui reflete le trouble de la perception de l’image du corps.
- Desir de minceur, peur de grossir.
- Sentiment de bien-etre, de triomphe.
- Hyperactivite physique et intellectuelle (pratique intensive de sports, hyper-investissement scolaire).
Vie relationnelle
- Relation de dependance et d’attachement aux etres investis.
- Besoin de manipulation des autres.
- Sexualite refoulee et totalement desinvestie : aucun desir sexuel.
- Degoet de la presence maternelle.
Complications
- Deshydratation.
- Hypothermie.
- Hypotension.
- Alteration dentaire (dechaussement), erosion buccale due aux vomissements.
- Extremites cyanosees, froides.
- Peau jaune-orangee.
- Complications cardiaques : troubles du rythme a des troubles ioniques.
- Complications digestives :
- Constipation.
- Œsophagite due aux vomissements provoques.
- Dilatation aigue de secondaire a une crise de boulimie ou a une realimentation forcee.
- Hepatite. Pancreatite
- Complications neurologiques : Diminution de la concentration et de l’attention.
- Complications osseuses : osteopenie qui peut se compliquer de tassements vertebraux.
- Complications biologiques :
- Anemie.
- Hypoglycemie, hypoprotidemie, hypercholesterolemie.
- Hypokaliemie due a l’usage de laxatifs et de diuretiques.
- Trouble endocrinien : insuffisance thyroedienne et des glandes surrenales.
Le contrat de soin
Le contrat de soin a pour but de retablir un etat somatique satisfaisant. Il est etabli en debut d’hospitalisation par le medecin, l’equipe soignante, la patiente, ses parents.
- Isolement en chambre individuelle.
- Limitation de la duree de la toilette et du repas.
- Gain ponderal progressif.
- Pesee pouvant aller de une fois par jour a trois fois par semaine.
- Le repas se passe d’abord dans la chambre, puis par la suite dans la salle a manger.
- Respect des heures des repas : 4 repas, des collations peuvent etre rajoutees.
- La chambre peut etre fouillee par une infirmiere a n’importe quels moments.
- Pas d’activites sportives au debut du soin. Des que le poids attendu est atteint, ateliers occupationnels proposes.
- Rupture avec l’entourage familial.
- Une infirmiere est designee referente.
Soins infirmiers
- Peser et constantes a l’entree pour avoir des chiffres de references.
- Rassurer la patiente lors des moments de grande anxiete : avant, pendant, apres les repas.
- Condamne les toilettes pour eviter les tentatives de vomissements.
- Rassurer et l’aider a accepter son corps qui grossit.
- Valoriser les progres.
- Entretien infirmier pour l’aider a s’exprimer sur ses difficultes, par rapport a la nourriture, a ses emotions.
- Mise en place d’une feuille de surveillance du poids : pesee a la meme heure, deshabiller.
- Surveillance du transit : constipation.
- Surveillance de l’apport hydrique : limiter la quantite d’eau.
- Observer le comportement alimentaire, noter si stockage, vomissements.
- Surveiller la bonne observance du traitement anxiolytique, hypnotique, son efficacite et ses effets indesirables.
- Reunion hebdomadaire pour faire le point et traiter les problemes rencontres.
Les parents
- La separation avec leur enfant est une dechirure.
- Revoient l’enfant qu’e la reprise du poids.
- Groupe de parole propose aux parents.
- Possibilite de therapie familiale.
- Lorsque le poids de sortie est atteint
- Delais d’une semaine avant la sortie pour la stabilisation du poids et repondre aux inquietudes.
- Parfois permission de sortie.
- A sa sortie, la patiente doit avoir une meilleure estime de soi.
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