Laryngite de l’enfant

Enfant
Spécialité : orl / pédiatrie /

Points importants

La dyspnée laryngée de l’enfant doit être prise en charge rapidement et ses signes de gravité doivent être bien connus, car l’évolution peut être rapidement défavorable
Avant 6 mois, les causes principales sont le stridor congénital, l’angiome sous-glottique et les malformations
Après 6 mois, il s’agit le plus souvent de laryngites virales, dont le traitement est essentiellement basé sur les corticoïdes
Tableaux cliniques le plus souvent bénins avec < 1% formes graves et < 5% d’hospitalisation dont 1 à 3% d’intubation

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

Sueurs, HTA, tachycardie
Hypoxie avec cyanose, d’apparition tardive et dans les formes sévères

Spécifiques

Laryngite congestive :
- toux (accès très brefs)
- voix rauque sans dyspnée continue
- apnées de quelques secondes
Laryngite sous glottique :
- la plus fréquente entre 1 et 3 ans
- inflammation aigue de la sous-glotte
- rhinopharyngite
- dyspnée laryngée
- fièvre modérée

CONTEXTE

Terrain

Enfants de moins de 6 ans
Pic de 7 à 36 mois
Sex ratio (garçon/fille) : 1,5

Traitement usuel

Aérosol d’adrénaline
Corticoïdes

Antécédents

Aucun habituellement

Facteurs de risque

Reflux gastro-œsophagien (surtout en présence de laryngomalacie)
Prématurité
nhalation de substances irritatives

Circonstances de survenue

Contexte infectieux
Exclure ingestion de corps étranger
Apparition nocturne (laryngite sous-glottique)

EXAMEN CLINIQUE

Age (gravité si < 6 mois)
Présence de signes d’hypercapnie (sueurs, pâleur)
Présence de signes d’hypoxie (cyanose)
Signes de lutte
Cornage
Tirage
Examen pneumologique et cardiovasculaire approfondi

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

SpO₂, ECG

CIMU

Tri 1 : laryngite sous-glottique sévère
Tri 3 : laryngite congestive

Signes paracliniques

BIOLOGIQUES

Bilan infectieux (NFS, CRP) non utile, sauf pour exclure une pathologie bactérienne qui est suspectée en cas de fièvre élevée et mal tolérée, associée à une altération de l’état général

Diagnostic étiologique

nfection virale :
- virus influenza A et B, para-influenza, adénovirus, coronavirus, rhinovirus (présence de fièvre et contage familial)
nfection bactérienne :
- streptocoque ß-hémolytique, Hæmophilus influenzæ ou pneumocoque (fièvre élevée, altération de l’état général)
nhalation de substances irritatives (tabac, fumée, oxyde de carbone), de caustiques chimiques,corps étrangers, traumatismes (anamnèse fondamentale)

Diagnostic différentiel

EN REGLE GENERALE

< 6 mois

Reflux gastro-œsophagien
Laryngomalacie
Paralysie laryngée (trauma obstétrical)
Malformation congénitale (sténose, palmure)
Kyste congénital du larynx
Angiome sous-glottique +++
Autres causes : sténose sous-glottique, palmure, kyste vestibule laryngé

> 6 mois

Corps étrangers laryngés
Brûlures accidentelles du larynx
Oedèmes laryngés allergiques (signes sévères, anaphylaxie)
Oedème angio-neurotique héréditaire
Traumatismes laryngés externes
Traumatismes laryngés internes (iatrogènes)
Papillomatose laryngée

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale

Laryngite sous-glottique :
- si la dyspnée est menaçante :
  - 1 aérosol d’adrénaline : 5 mg = 5 mL à passer en 15 min ou budésonide (0,5 µg) : 1 ampoule à passer en 15 min
  - associée à corticoïdes : méthylprednisolone 2 mg/kg IVL ou bétaméthasone per os (16 gouttes/kg) ou prednisolone 2mg/kg per os
Laryngite congestive :
- corticoïdes per os : bétaméthasone per os (16 gouttes/kg) ou prednisolone 2mg/kg per os

Suivi du traitement

En présence de signes de gravité ou en cas de non amélioration ou de réapparition des symptômes :
- prévenir les ORL et, si sévère, les réanimateurs
- hospitalisation, voie veineuse, surveillance
- répéter les aérosols d’adrénaline toutes les heures en attendant l’efficacité des corticoïdes (délai = 6 heures)

MEDICAMENTS

Methylprednisolone (Solumédrol, lyophilisat et solution pour usage parentéral à 20 mg/2 mL, 40 mg/2 mL et 120 mg/2 mL) : 2 mg/kg IVL

Bétaméthasone (Célestène, solution buvable à 0,05 % : 1 mL de solution correspond à 0,5 mg de bétaméthasone) : 16 gouttes/kg
Prednisolone (Solupred, comprimé effervescent à 5 mg, 20 mg et comprimé orodispersible à 5 mg) : 2mg/kg PO

Aérosols

Adrénaline (5 mL = 5 mg) : 1 ampoule en 15 min
Budésonide (suspension pour inhalation 0,5mg/2mL): 1 ampoule en 15 min

Surveillance

CLINIQUE

Signes de lutte
Alimentation
FC, FR, SpO₂, PA, T°/h et ensuite toutes les 3 h

Devenir / orientation

CRITERES D’ADMISSION

Signes d’hypoventilation alvéolaire : hypercapnie (sueurs, HTA, tachycardie), hypoxie (cyanose)
Troubles du rythme respiratoire (bradypnée, pauses, apnées)
Signes d’épuisement : tachypnée superficielle, disparition du tirage (enfant)
Durée : si > 1 h = gravité potentielle

CRITERES DE SORTIE

Enfant eupnéique
Capable de s’alimenter normalement
Apyrétique

ORDONNANCE DE SORTIE

En l’absence de récidive des signes de laryngite 2-3 heures après l’épisode aigu de laryngite sous-glottique, ou si laryngite congestive chez un enfant > 6 mois : retour à domicile avec ordonnance de corticoïdes PO 16 gouttes/kg/j pendant 3 jours
Associer un traitement antipyrétique pour la fièvre
Avant l’âge de 6 mois, même en cas d’amélioration sous traitement, il est souhaitable de demander un avis ORL en vue d’une endoscopie diagnostique

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

Reconsulter le médecin traitant ou, le cas échéant, aux Urgences si nouvel épisode

Mécanisme / description

La laryngite est une inflammation aiguë du larynx d’origine infectieuse survenant le plus souvent au cours des infections épidémiques virales des voies aériennes supérieures pendant l’hiver ou au début du printemps
Le larynx du nourrisson est particulier par rapport à celui de l’adulte : la sous-glotte est de petite taille (6 mm de diamètre à la naissance) et elle est limitée par un anneau cartilagineux inextensible, le cartilage cricoïde. Elle est en outre recouverte par un tissu conjonctif lâche, particulièrement sensible à l’inflammation
Dans ce contexte, toute agression, même modérée, entraîne une importante augmentation des résistances des voies aériennes et une dyspnée inspiratoire

Algorithme

Bibliographie

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Auteur(s) : Luigi TITOMANLIO, Gwladys BARTHOD, Irène D’AGOSTINO