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Le Bassin

I   – RAPPELS ANATOMIQUES

Le bassin est la réunion de 2 os iliaques et du sacrum. Il y a 2 types d’articulations : les sacro-iliaques et la symphyse pubienne.

Anatomie de l’os iliaque :

Il        comporte 2 faces : interne et externe.

Face interne

– Ligne innommée

– Trou obturateur

– Aile iliaque

– Crête iliaque

– Epine iliaque antéro-supérieure

– Epine iliaque postéro-supérieure

– Grande échancrure innominée

– Epine iliaque antéro-inférieure

– Petite échancrure innominée

– Epine iliaque postéro-inférieure

– Grande échancrure sciatique

– Epine sciatique

– Petite échancrure sciatique

– Ischion

– Epine du pubis

– Surface articulaire du sacrum

– Branche ischio-pubienne

– Ligne innominée

– Trou obturateur

– Aile iliaque

– Crête iliaque

– Epine iliaque antéro-supérieure

– Epine iliaque postéro-supérieure

Le cotyle :

Il comprend l’articulation coxo-fémorale. Seule la partie périphérique du cotyle est articulaire, le fond du cotyle ne l’est pas, la partie supérieure est renforcée et s’appelle le sourcil. L’articulation est maintenue par le bourrelet cotyloïdien.

II – TECHNIQUES ET MATERIELS UTILISES

– – 36/43 en travers

– – Films à bas contraste, lents

– – On peut utiliser un filtre pour ne pas « griller » les grands trochanters

– – Au Potter

– – DFF 1m

– – On peut faire uriner le patient avant le clicher

III– INCIDENCES FONDAMENTALES

FACE

– – Le patient est en décubitus dorsal

– – L’axe du rachis est dans le prolongement de la symphyse pubienne

– – Le bassin est à plat sur la table, les épines iliaques antéro-supérieures sont à égale distance du plan de la table des 2 cotés

– – Les talons sont écartés de 10 à 15 cm

– – Les pointes des orteils sont au contact l’une de l’autre

RAYON DIRECTEUR

– – Il est centré 2 cm au-dessus de la symphyse pubienne

– – Il est vertical

VARIANTE

– – En charge

CRITERES DE REUSSITE

– – Avoir les crêtes iliaques en haut, et en bas la branche ischio-pubienne

– – De face, les trous obturateurs sont symétriques

– – Les cols fémoraux sont déroulés

– – Le coccyx est au dessus de la symphyse pubienne

– – Les ailes iliaques et les grands trochanters doivent être explorables

IMAGE NORMALE

IV – INCIDENCES COMPLEMENTAIRES

| ALAIRE

– – Le patient est en décubitus dorsal

– – Il est en rotation du coté à radiographier de 40 à 45°

– – Il plie le genou qui est au contact de la table,

– – Il est vertical

– – Centré 2 cm en dedans de l’épine iliaque antéro- supérieure

CRITERES DE REUSSITE

– – On doit voir l’aile iliaque en entier

– – L’aile ne doit pas être trop pénétrée

ANATOMIE RADIOLOGIQUE

} OBTURATEUR

– – Le patient est dans la même position

– – Il est centré 2 cm en dedans et au dessus de la tête fémorale du coté surélevé

CRITERES DE REUSSITE

– – Le trou obturateur est bien rond

– – Les branches ilio et ischio-pubienne sont déroulées

ANATOMIE RADIOLOGIQUE

– Trou obturateur

– Branche ilio-pubienne

– Branche ischio-pubienne

– Tête fémorale

– Sourcil

– Sacro-iliaque

– Aile iliaque

– Epine sciatique

SACRUM DE FACE

– – Le patient est en décubitus dorsal

– – Les genoux sont fléchis

– – Le patient à un coussin sous les épaules

RAYON DIRECTEUR

– – Il est ascendant de 15°

– – Il est centré au niveau des 2ième trous sacrés : 3 cm au dessous du pubis

VARIANTES

– – Debout

CRITERES DE REUSSITE

– – On doit voir les trous sacrés : les 2 premiers sont bien enfilés

– – On doit voir du promontoire au coccyx

COCCYX DE FACE

– – Le patient est dans la même position que pour le sacrum sauf qu’il ne faut pas soulever les épaules et les jambes

RAYON DIRECTEUR

– – Il est ascendant de 10°

CRITERES DE REUSSITE

– – On doit voir le coccyx dégagé de la symphyse pubienne

SACRUM ET COCCYX DE PROFIL

– – Le patient est en décubitus latéral

– – Dans la même position que pour les lombaires de profil

RAYON DIRECTEUR

– – Il est vertical

– – Il est centré 3 cm au-dessous de la crête iliaque

CRITERES DE REUSSITE

– – Le sacrum et le coccyx sont vus en totalité

– – On doit avoir superposition des ailerons sacrés

– – On ne doit pas griller le coccyx

PUBIS DE FACE

– – Il est ascendant de 20°, afin de passer sous le sacrum et le coccyx

– – Il est centré sur le pubis : 4 cm sous les épines iliaques postéro-supérieures

VARIANTES

– – En décubitus dorsal : ceci permet un agrandissement

– – Tomographie en décubitus dorsal

ARTICULATIONS SACRO-ILIAQUES

FACE BILATERALE

– – La position est la même que pour le sacrum de face

– – On met un ballon de compression

RAYON DIRECTEUR

– – Il est ascendant de 15 à 20°

– – Il est centré au milieu des 2 interlignes sacro- iliaques

CRITERES DE REUSSITE

– – Seulement la partie externe de l’articulation est visible

FACE UNILATERALE

– – C’est une incidence symétrique

– – Le patient est incliné de 25° du coté opposé à

RAYON DIRECTEUR

– – Il est vertical

– – Centré sur l’interligne sacro-iliaque

CRITERES DE REUSSITE

– – On voit l’articulation mieux enfilée

– – Elle n’est jamais enfilée entièrement

ANATOMIE RADIOLOGIQUE

TOMOGRAPHIE DE FACE

– – On peut les réaliser le dos contre la table ou comme pour les faces unilatérales

V – QUELQUES IMAGES PATHOLOGIQUES

FRACTURE D’UNE BRANCHE ILIO-PUBIENNE

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