Definition
Le catheterisme veineux central correspond a la mise en place dans le
systeme veineux profond d’un catheter long.
L’extremite interne du catheter est placee dans une grosse veine (la
veine cave) par voie sous-claviere le plus souvent, voire jugulaire ou
femorale.
Cadre legislatif
- Pose relevant d’un acte medical, rele
infirmier de collaboration : art. R.4311-10 decret 2004-802 du
29/07/2004. - Prelevements sanguins relevant du rele
sur prescription medicale : art. R.4311-7 decret 2004-802 du 29/07/2004. - Surveillance relevant du rele propre
infirmier : art. R. 4311-5 decret 2004-802 du 29/07/2004.
Indications
- Obtenir un debit important dans
l’administration de perfusion et une dilution plus rapide des
substances injectees. - Posseder une voie permettant
eventuellement les prelevements sanguins. - Voie d’abord veineuse peripherique
inexploitable. - Perfusion de solutes hypertoniques.
- Perfusion de drogues veinotoxiques.
- Nutrition parenterale prolongee.
- Necessite d’une mesure de la pression
veineuse centrale.
Risques
et complications
- Embolie gazeuse : surveiller l’etat
neurologique, parametre vitaux. - Pneumothorax : surveillance de la
respiration. - Thrombose sur catheter.
- Obstruction du catheter.
- Infection.
- Hematome.
- Ponction accidentelle de la carotide.
Surveillances
et evaluations
- Surveiller l’integrite du catheter et
des connexions. - Installer
le patient en decubitus dorsal, legerement en declive lors de la
manipulation des voies du catheter, pour eviter le risque d’embolie
gazeuse. - Toujours hepariner la voie utilise lors
de l’arret de l’utilisation de celle-ci (utiliser une heparine de
rineage). - Toujours verifier le reflux avant
l’utilisation d’une voie. - Surveiller les signes d’infection local
(rougeur, ecoulement, gonflement) et generaux (hyperthermie, sueur,
frissons).
Realisation
du soin : le catheterisme
veineux central
soin
Materiel
- Kit de catheterisme veineux central :
- Catheter
multi-lumiere : comporte 2 ou 3 voies d’administration distinctes. Les
emergences des voies se font a des endroits differents sur le catheter
: - Voie distale : emergence la plus
eloignee de l’extremite se trouvant dans la vene. - Voie mediane : emergence se trouvant au
milieu des deux autres. - Voie proximale : emergence la plus
proche de l’extremite interne. - Aiguille.
- Guide metallique.
- Materiel pour la perfusion :
- Solute a perfuser en poche pour
perfusion. - Tubulure sterile.
- Rampe de robinets.
- Pied a perfusion.
- Materiel pour la realisation du soin :
- Champ sterile fenestre.
- Champ de table sterile.
- Compresses steriles.
- Poche de serum physiologique isotonique
50 mL (permet de purger les lumieres du catheter). - Seringue de 10 mL.
- Aiguille pompeuse (rose : 18
Gauge). - Bistouri.
- Fils de suture.
- Produits pour l’antisepsie :
- Respecter les memes gammes de produit :
polyvidone iodee ou
chlorexidine. - Savon antiseptique.
- Serum physiologique ou eau sterile.
- Antiseptique dermique.
- Materiel pour l’habillage :
- Tenue sterile du medecin operateur :
- Casaque sterile.
- Bavette.
- Gants steriles.
- Charlotte.
- Tenue du soignant :
- Bavette.
- Charlotte.
- Gants steriles.
- Tablier a usage unique.
- Tenue du patient :
- Bavette.
- Charlotte.
- Materiel d’anesthesie local :
- Anesthesique local : lidocaene 1%
(Xylocaenee) - Seringue de 10 mL.
- Aiguille pompeuse (rose : 18 Gauge).
- Aiguille sous-cutanee (orange : 25
Gauge).
- Materiel pour realisation d’un pansement
: - Compresses steriles.
- Pansement sterile.
- Pansement occlusif sterile transparent
(Opsitee, Tegaderme).
- Materiel divers :
- Tondeuse.
- Sac a elimination des dechets.
- Container a dechets contamines
tranchants. - Desinfectant de surface et chiffonnette.
- Necessaire a l’hygiene des mains.
Realisation
du soin
Installation
- Prevenir le patient, lui expliquer le
principe du soin et son utilite.
- S’habiller (tablier, bavette, charlotte).
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
. - Installer le materiel apres verification
des dates de peremptions et de l’integrite des emballages. - Installation sur une surface propre et
desinfectee au prealable. - Installer les poubelles de tri des
dechets au pied du lit du patient. - Respecter le triangle d’hygiene, de
securite et d’ergonomie : Propre
(materiel) – Patient – Sale (poubelles). - Ouvrir aseptiquement les paquets de
compresses et les imbiber avec le
savon antiseptique (mettre un peu de serum ou eau sur le savon
antiseptique afin de le diluer), le serum physiologique, l’antiseptique
dermique, laisser un paquet de compresses seches. - Preparer la perfusion, purger la
tubulure et la rampe de robinet.
- Installer le patient en decubitus
dorsal, en trendelenburg 10e (legerement en
declive), bras le long du corps, mettre un bilot au niveau de la
colonne vertebrale. Mettre une bavette et une charlotte au patient et
lui tourner la tete du cete oppose de la zone de ponction. - Si besoin, depiler la zone a perfuser
avec une tondeuse ou aux ciseaux, ne pas raser. - La
depilation doit toujours etre realisee dans le sens du poils pour
eviter les folliculites.
Aide a la realisation du soin
- Effectuer un lavage antiseptique des
mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
. - Mettre les gants steriles.
- Pratiquer une premiere desinfection de
la zone de ponction en 4 temps : - Aller de l’exterieur vers l’interieur =
faire un cete, l’autre cete et terminer par le milieu (site de
ponction). - Ne jamais repasser a un meme endroit.
- Utiliser une compresse par passage puis
la jeter dans le sac a dechets contamines. - Respecter le temps de contact de
l’antiseptique. - Nettoyer avec le savon antiseptique.
- Rincer avec le serum physiologique ou
l’eau sterile. - Secher avec des compresses steriles
seches. - Appliquer l’antiseptique dermique.
- Effectuer un lavage antiseptique des
mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
. - Aider le medecin a l’habillage sterile.
- Servir le medecin sterilement :
- Repere
de du point de ponction. - Seconde desinfection avec antiseptique
dermique. - Anesthesie locale.
- Purge des lumieres et des robinets avec
le serum physiologique isotonique. - Ponction de la veine.
- Introduction du guide.
- Mise en place du catheter a travers le
guide. - Retrait du guide.
- Verification d’un reflux en aspirant le
sang, ce qui permet en meme temps de purger le catheter. - Fixation du catheter a la peau : suture.
- Troisieme antisepsie avec l’antiseptique
dermique. - Realisation du pansement : pansement
sterile recouvert d’un pansement occlusif transparent.
- Reinstaller le patient.
- Eliminer les dechets contamines et
desinfecter le materiel utilise ainsi que le plan de travail. - Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
. - Transmission : date de pose,
veine de ponction (sous-claviere, femorale, jugulaire externe),
reaction du patient.
Realisation
du soin : le prelevement
sanguin sur un catheter veineux central
du soin
Materiel
- Compresses steriles.
- Antiseptique (meme famille que
l’antiseptique utilise pour la pose du catheter : polyvidone
iodee ou
chlorexidine). - Bouchon sterile pour site d’injection
(robinet). - 2 seringues steriles de 10 mL.
- 20 mL de serum physiologique isotonique.
- Aiguille pompeuse (rose : 18 Gauge).
- Systeme de prelevement :
- Corps de pompe a usage unique
(vacutainer). - Adaptateur sterile a usage unique pour
corps de pompe. - Ou seringue sterile.
- Tube(s) de prelevement sous vide pour
analyses (prevoir 2 tubes secs supplementaire pour purger la ligne).
- Etiquettes laboratoire d’identification
patient. - Bons d’analyses laboratoire, avec
pochette de transport.
- Bavette, charlotte.
- Gants non sterile a usage unique.
- Sac a elimination des dechets.
- Conteneur a dechets contamines piquants
et tranchants. - Desinfectant de surface et chiffonnette.
- Necessaire a l’hygiene des mains.
Realisation
du soin
La manipulation de la ligne de
perfusion, du
robinet ou d’une rampe de
perfusion se fait toujours avec des compresses steriles
imbibees d’antiseptique puisque les antiseptiques diminuent la
colonisation des embases du catheter : une dessous pour tenir le
dispositif, une autre pour tourner le robinet et manipuler les bouchons.1
1Recommandations
pour la pratique clinique
“Prevention des infections liees aux catheters veineux peripheriques”,
SFHH – HAS, novembre 2005. (R 36)
La manipulation de la ligne de
perfusion, du
robinet ou d’une rampe de
perfusion se fait toujours apres un lavage antiseptique des mains.2
2(article
86, 100 recommandations pour la surveillance et la prevention
des infections nosocomiales, Ministere de l’Emploi et de la Solidarite.
Secretariat d’Etat a la Sante et a l’action sociale Comite Technique
des Infections Nosocomiales – 2eme edition, 1999)
- Verifier la prescription medicale.
- Prevenir le patient.
- S’habiller (bavette, charlotte).
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
. - Installer le materiel apres verification
des dates de peremptions et de l’integrite des emballages. - Installation sur une surface propre et
desinfectee au prealable. - Installer les poubelles de tri des
dechets au pied du lit du patient. - Respecter le triangle d’hygiene, de
securite et d’ergonomie : Propre
(materiel) – Patient – Sale (poubelles).
- Ouvrir aseptiquement le paquet de
compresses steriles et les imbiber avec l’antiseptique. - Preparer les deux seringues de 10 mL de
serum physiologique pour verifier le reflux et effectuer le rineage. - Assembler l’adaptateur et le corps de
pompe.
- Installer le patient en decubitus
dorsal, legerement en declive. - Effectuer un lavage antiseptique des
mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
. - Mettre les gants.
- Manipuler le robinet de la voie e
prelever avec des compresses steriles
imbibees d’antiseptique. - Manipuler le robinet de la voie
d’injection avec des compresses
steriles imbibees d’antiseptique.
- Fermer la voie, enlever le bouchon et
adapter une seringue de 10 mL de
serum physiologique. - Ouvrir la voie et aspirer pour verifier
le reflux sanguin, puis rincer. - Fermer la voie.
- Adapter le corps de pompe.
- Ouvrir la voie.
- Purger la ligne avec les tubes de
purges, les jeter. - Prelever les tubes d’analyses selon un ordre precis (critere de bon
prelevement) : voir la fiche
Ordre de prelevement des tubes d’analyses
biologiques
. - Fermer la voie, enlever et eliminer le
corps de pompe.
- Adapter la seringue de serum
physiologique au robinet, ouvrir la voie
et rincer la ligne. - Fermer la voie, desadapter et jeter la
seringue, visser un nouveau
bouchon sterile.
- Reinstaller le patient.
- Eliminer les dechets contamines et
desinfecter le materiel utilise ainsi que le plan de travail. - Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
. - Verifier la concordance des etiquettes
et de l’identite du patient puis etiqueter les tubes d’analyses,
remplir les bons
d’analyse et acheminer les tubes au laboratoire
d’analyse.
Realisation
du soin : l’injection sur catheter veineux central
soin
Materiel
- Produit a injecter.
- Presentation du produit :
- Seringue sterile de 1 mL a 20 mL en
fonction de la quantite du produit a injecter. - Poche pour perfusion avec tubulure.
- Bouchon sterile pour site d’injection
(robinet). - Compresses steriles.
- Antiseptique (meme famille que
l’antiseptique utilise pour la pose du catheter : polyvidone
iodee ou
chlorexidine).
- 2 seringues steriles de 10 mL.
- 20 mL de serum physiologique isotonique.
- Aiguille pompeuse (rose : 18 Gauge).
- Bavette, charlotte.
- Sac a elimination des dechets.
- Conteneur a dechets contamines piquants
et tranchants. - Desinfectant de surface et chiffonnette.
- Necessaire a l’hygiene des mains.
Realisation
du soin
La manipulation de la ligne de
perfusion, du
robinet ou d’une rampe de
perfusion se fait toujours avec des compresses steriles
imbibees d’antiseptique puisque les antiseptiques diminuent la
colonisation des embases du catheter : une dessous pour tenir le
dispositif, une autre pour tourner le robinet et manipuler les bouchons.1
1Recommandations
pour la pratique clinique
“Prevention des infections liees aux catheters veineux peripheriques”,
SFHH – HAS, novembre 2005. (R 36)
La manipulation de la ligne de
perfusion, du
robinet ou d’une rampe de
perfusion se fait toujours apres un lavage antiseptique des mains.2
2(article
86, 100 recommandations pour la surveillance et la prevention
des infections nosocomiales, Ministere de l’Emploi et de la Solidarite.
Secretariat d’Etat a la Sante et a l’action sociale Comite Technique
des Infections Nosocomiales – 2eme edition, 1999)
- Verifier la prescription medicale.
- Prevenir le patient.
- S’habiller (bavette, charlotte).
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
. - Installer le materiel apres verification
des dates de peremptions et de l’integrite des emballages. - Installation sur une surface propre et
desinfectee au prealable. - Installer les poubelles de tri des
dechets au pied du lit du patient. - Respecter le triangle d’hygiene, de
securite et d’ergonomie : Propre
(materiel) – Patient – Sale (poubelles).
- Ouvrir aseptiquement le paquet de
compresses steriles et les imbiber avec l’antiseptique. - Preparer les deux seringues de 10 mL de
serum physiologique pour verifier le reflux et rincer la ligne. - Verifier la compatibilite du traitement
e injecter et le traitement en
cours d’administration par la perfusion. - Preparer en respectant les regles de
preparation, le produit a injecter dans une poche pour perfusion ou
dans une seringue.
- Installer le patient en decubitus
dorsal, legerement en declive. - Effectuer un lavage antiseptique des
mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
. - Manipuler le robinet de la voie
d’injection avec des compresses
steriles imbibees d’antiseptique.
- Fermer la voie, enlever le bouchon et
adapter une seringue de 10 mL de
serum physiologique. - Ouvrir la voie et aspirer pour verifier
le reflux sanguin, puis rincer. - Fermer
la voie et desadapter la seringue.
- Adapter la tubulure de la perfusion ou
la seringue. - Ouvrir la voie et regler le
debit
ou injecter.
- A la fin de l’administration du produit :
- Fermer la voie et eter le moyen
d’administration. - Adapter la seringue de serum
physiologique au robinet, ouvrir la voie
et rincer la ligne. - Fermer la voie, desadapter et jeter la
seringue, visser un nouveau
bouchon sterile.
- Reinstaller le patient.
- Eliminer les dechets contamines et
desinfecter le materiel utilise ainsi que le plan de travail. - Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
.
Realisation
du soin : l’ablation d’un catheter veineux central
Materiel
- Bistouri sterile a usage unique ou lame
sterile a usage unique. - Pince sterile.
- Ciseaux steriles.
- Compresses steriles.
- Produits pour l’antisepsie :
- Respecter les memes gammes de produit :
polyvidone iodee ou
chlorexidine. - Savon antiseptique.
- Serum physiologique ou eau sterile.
- Antiseptique dermique.
- Pansement.
- Flacon bacteriologique sterile.
- Etiquettes laboratoire d’identification
patient. - Bons d’analyses laboratoire, avec
pochette de transport.
- Bavette, charlotte.
- Gants non sterile a usage unique.
- Gants sterile.
- Sac a elimination des dechets.
- Conteneur a dechets contamines piquants
et tranchants. - Desinfectant de surface et chiffonnette.
- Necessaire a l’hygiene des mains.
Realisation
du soin
- Prevenir le patient, lui expliquer le
principe du soin et son utilite.
- S’habiller (tablier, bavette, charlotte).
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
. - Installer le materiel apres verification
des dates de peremptions et de l’integrite des emballages. - Installation sur une surface propre et
desinfectee au prealable. - Installer les poubelles de tri des
dechets au pied du lit du patient. - Respecter le triangle d’hygiene, de
securite et d’ergonomie : Propre
(materiel) – Patient – Sale (poubelles). - Ouvrir aseptiquement les paquets de
compresses et les imbiber avec le
savon antiseptique (mettre un peu de serum ou eau sur le savon
antiseptique afin de le diluer), le serum physiologique, l’antiseptique
dermique, laisser un paquet de compresses seches.
- Installer le patient en decubitus
dorsal, legerement en declive. - Mettre les gants a usage unique.
- Oter le pansement et l’eliminer dans les
dechets contamines ; eter les
gants et les jeter. - Observer l’aspect du point de ponction,
reperer les fils fixant le
catheter a la peau.
- Effectuer un lavage antiseptique des
mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
. - Mettre les gants steriles.
- Pratiquer une premiere desinfection de
la zone de ponction en 4 temps : - Ne jamais repasser a un meme endroit.
- Utiliser une compresse par passage puis
la jeter dans le sac a dechets contamines. - Respecter le temps de contact de
l’antiseptique. - Nettoyer avec le savon antiseptique.
- Rincer avec le serum physiologique ou
l’eau sterile. - Secher avec des compresses steriles
seches. - Appliquer l’antiseptique dermique.
Le
fil exterieur est considere comme etant septique. De ce fait, il ne
doit pas passer par l’interieur des tissus consideres comme aseptique.
Mais
il arrive qu’une suture incluse dans la peau ne permette pas ce
principe. Il est donc important d’eter les fils apres une antisepsie de
la cicatrice.
- Saisir le nœud du premier fil a l’aide
de la pince sterile et tirer legerement pour soulever et decoller le
fil de la peau. - Couper
le fil a ras de la peau et tirer doucement. - Deposer au fur et a mesure les fils sur
une compresse seche et verifier l’integralite des fils.
- Poser un matelas de compresses en haut
du point de ponction. - Maintenir de l’autre main le catheter
avec une compresse sterile, de faeon a ne
pas se desteriliser. - Retirer
le catheter sans appuyer sur l’orifice avec le matelas de compresses
car cela risque de fausser les resultats de bacteriologie si les germes
se fixent sur les compresses. - Couper l’extremite du catheter et le
mettre dans le flacon de
bacteriologie.
- Pratiquer une seconde antisepsie de la
peau avec l’antiseptique
dermique. - Mettre un pansement pour eviter une
infection et l’ecoulement.
- Reinstaller le patient.
- Eliminer les dechets contamines et
desinfecter le materiel utilise ainsi que le plan de travail. - Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
.
- Verifier la concordance des etiquettes
et de l’identite du patient puis etiqueter le flacon,
remplir les bons
d’analyse et acheminer le flacon au laboratoire
d’analyse.
Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application
- Pour plus des conseils sur cette application et developpement de cette dernier contacter avec moi dans ma emaile support@mededuct.com
