Le nourrisson en maternite
Les soins du nouveau-ne relevant du rele propre
Surveillance de la fonction cardio-respiratoire
- Surveillance de la respiration : frequence, amplitude.
- Surveillance du teint, si cyanose peri-buccale au moment d’un effort.
- Cyanose aux extremites des doigts.
- Exces de cyanose ou de peleur : trouble cardio-respiratoire.
Surveillance de la coloration cutanee
- Ictere : coloration jaune de la peau et des muqueuses et conjonctives due a l’immaturite hepatique. L’ictere est de a la forte concentration de bilirubine libre dans le sang. C’est le resultat de la degradation de l’hemoglobine.
- Signaler toutes modifications de la coloration, des selles et des urines.
Surveillance de la temperature
- Prise de la temperature en axillaire toutes les 3 heures les premiers jours.
- Les jours suivants, se fait une fois par jour pendant la toilette.
- Norme : 36e5 – 37e5.
- Si inferieur a 36e5 : rechauffe avec couverture, habits, incubateur sur prescription medicale.
- Si superieur a 37e5 : faire boire, decouvrir, noter le comportement de l’enfant, la quantite d’urines. Traitement sur prescription medicale.
Surveillance de l’integrite des teguments
Soin du cordon
- Plusieurs fois par jour avec rigueur jusqu’e cicatrisation complete de la plaie ombilicale.
- Verifier que la pince soit bien fermee.
- Desinfecter avec antiseptique a base d’eau et compresses steriles.
- Surveiller l’etat du cordon, si suintement, si odeur.
Change du siege
- Avant la tete ou le biberon et si besoin.
- Surveiller l’etat cutane, bien secher les plis pour eviter trouble cutane.
Surveillance du poids
- Peser le matin au moment de la toilette.
- Surveillance de la courbe de poids.
- Perte de poids de 10% du poids de naissance dans les 3 premiers jours puis reprise de poids.
- La sortie se fait que si le nourrisson a repris son poids de naissance.
Surveillance de l’elimination
Elimination des selles
- Elimination du meconium dans les 3 premiers jours.
- Selles normales apres 2-3 jours.
- Surveiller la quantite, l’aspect, les retards d’emissions.
Elimination des urines
- 20 a 50 ml les premiers jours.
- 250 ml a partir du 8eme jour.
- Surveiller la quantite, l’aspect, les retards, surveiller la qualite du jet d’urine.
Surveillance de l’alimentation
- L’alimentation doit etre adaptee a l’appetit de l’enfant.
- L’alimentation doit etre precoce pour eviter l’hypoglycemie.
Allaitement
- Installation du bebe : tete face au sein, tete dans l’axe du corps, bouche grande ouverte, levre inferieure eversee, menton qui touche le sein.
- Surveiller la qualite de la succion et de la deglutition : mouvements de tetee lents et profonds, avec de petits arrets tous les 1 a 3 mouvements.
- Prevenir l’engorgement et les crevasses.
- Surveiller l’apparition des selles et de la diurese.
Biberon
- Verifier les connaissances de la mere : 1 mesure de poudre pour 30 ml d’eau.
- Surveiller la qualite de succion et de la deglutition.
- Surveiller le rot du bebe.
- Surveiller l’apparition des selles et de la diurese.
Surveillance du tonus
- Le cri doit etre vigoureux.
- Si geignement, cri strident ou rauque : probleme.
Surveillance du sommeil
- Le nourrisson dort environ 20 heures par jour, ses periodes d’eveil correspondent a la tetee, au change et au bain.
Les soins du nouveau-ne relevant d’une prescription medicale
Depistage des maladies congenitales
Maladies a declaration obligatoire
- Phenylcetonurie.
- Hypothyroedie.
- Mucoviscidose.
Le depistage se fait par le test de Guthrie : prelevement sanguin au niveau du talon.
Maladies a declaration non obligatoire
- Hyperplasie des surrenales.
- Drepanocytose.
Preparation a la consultation pediatrique
2 examens obligatoires :
- A la naissance.
- Avant le 8eme jour de vie.
La consultation pediatrique permet d’apprecier l’aspect de l’enfant, son developpement ponderal, son etat neurologique et permet egalement de repondre aux questions des parents.
Bilan sanguin et prelevement bacteriologique
Infectiologie
- NFS.
- VS.
- CRP.
- Hemoculture.
- Prelevement divers : yeux, bouche.
Hypoglycemie
- Depistage systematique si premature, si poids inferieur a 2kg 800 ou superieur a 4 kg, si souffrance fœtale.
- Le depistage de la glycemie se fait a differentes heures : H2, H6, H12, H18, H21, H24, H36.
Ictere
- Dosage de la bilirubine (Norme de la bilirubine libre : 200 μmmol/L).
- Recherche du rhesus de la mere et de l’enfant pour voir si incompatibilite et prevenir une reaction biologique pour la grossesse suivante : si mere Rh+ et enfant Rh- : RAI et injection anti-D.
Voir aussi :
- <a “developpement_psychomoteur_psychoaffectif”=””>Module Pediatrie
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