Le prelevement de sang par ponction arterielle : gazometrie arterielle

Definition

La
gazometrie arterielle est le prelevement d’un echantillon de sang
arteriel d’une artere peripherique afin d’evaluer la ventilation
(l’hematose) et l’equilibre acido-basique.

Cadre legislatif

Soin infirmier sur prescription medicale
: art. R.4311-7 decret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications

Etat respiratoire severe : detresse
respiratoire, dyspnee, douleur thoracique, patient sous ventilation
artificielle.
Etat metabolique severe : diabete, coma
acido-cetosique, insuffisance renale.

Materiel

Systeme de prelevement :
Soit une seringue sterile a usage unique
pour gaz du sang prete a l’emploi : munie d’une
aiguille et d’un bouchon hermetique filtrant : seringue de 3 ml
pre-heparinee (7 UI heparine).
Soit une seringue sterile a usage unique
de 5 ml + 7 UI d’heparine
sodique + 2 aiguilles (1 aiguilles pompeuse rose : 18 gauges et 1
aiguille de 20-23 gauges) + un bouchon hermetique filtrant s’adaptant e
la seringue.
Produits pour l’antisepsie :
Respecter les memes gammes de produit :
polyvidone iodee ou
chlorexidine.
Savon antiseptique.
Serum physiologique ou eau sterile.
Antiseptique dermique.
Compresses steriles.
Gants steriles.
Ruban adhesif.
Protection papier absorbante a usage
unique.
Glaeons.
Reniforme (haricot).
Protection papier absorbante a usage
unique.

Etiquettes laboratoire d’identification
patient.
Bons d’analyses laboratoire, avec
pochette de transport.

Sac a elimination des dechets.
Conteneur a dechets contamines piquants
et tranchants.
Desinfectant de surface et chiffonnette.
Necessaire a l’hygiene des mains.

Les aiguilles
Couleur	Gauge	Diametre	Utilisation
Jaune	30 Gauges	0,30 mm	Injection SC / intra-dermique
Gris	27 Gauges	0,40 mm	Injection SC
Brun	26 Gauges	0,45 mm	Injection SC
Orange	25 Gauges	0,50 mm	Injection SC
Bleu	23 Gauges	0,60 mm	Injection SC / IV / IM – Prelevement IV
Noir	22 Gauges	0,70 mm	Injection IM / IV – Prelevement IV
Vert	21 Gauges	0,80 mm	Injection IM / IV – Prelevement IV
Jaune	20 Gauges	0,90 mm	Prelevement IV
Creme	19 Gauges	1,10 mm	Prelevement IV
Rose	18 Gauges	1,25 mm	Pompeuse -Transfert
Blanc	16 Gauges	1,60 mm	Pompeuse -Transfert
			SC : sous-cutane IV : intra-veineux IM : intra-musculaire

Realisation
du soin

Quand prelever la gazometrie arterielle e

Verifier la prescription medicale :
Gazometrie sans oxygene :
Air ambiant.
Arret de l’oxygenotherapie : effectuer
le prelevement 10 minutes apres
l’arret de l’oxygene.
Gazometrie sous oxygene :
Oxygenotherapie nasale : effectuer le
prelevement 30 minutes apres le
dernier reglage.
Ventilation artificielle : effectuer le
prelevement 10 minutes apres le
dernier reglage.

Installation

Prevenir le patient du soin.
Installer le materiel apres verification
des dates de peremptions et de l’integrite des emballages.
Installation sur une surface propre et
desinfectee au prealable.
Installer le reniforme et le container e
dechets contamines piquants
loin du materiel propre.
Respecter le triangle d’hygiene, de
securite et d’ergonomie : Propre
(materiel) – Patient – Sale (poubelles).

Test d’Allen

Choisir l’artere a ponctionner :
Artere radiale ; Artere humerale ;
Artere femorale.
Choisir en premiere intention le cote
non dominant.
Effectuer le test d’Allen si
choix de l’artere radiale :
Mettre le bras a ponctionner en l’air.
Faire fermer le poing.
Comprimer au poignet les arteres radiale
et cubitale.
La main se vide de son sang et devient
blanche.
Baisser le bras.
Faire ouvrir la main
Relecher l’artere cubitale et continuer
e comprimer l’artere radiale.
Si la paume se recolore en moins de 10 e
15 secondes,
l’artere cubitale et l’arcade palmaire sont permeables, c’est-e-dire
qu’en cas de lesion de l’artere radiale, l’artere cubitale prend le
relais.
Le test est dit a positif e, la ponction
est autorisee.

Realisation du soin

Mettre la protection sous la zone de
ponction.
Effectuer un lavage antiseptique des
mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
.
Mettre les gants steriles.
Pratiquer une antisepsie de la peau en 4
temps :
Proceder en partant du bas (de la main)
et en allant vers le haut (vers
le cœur) ce qui permet de desinfecter sous les poils.
Aller de l’exterieur vers l’interieur =
faire un cete, l’autre cete et
terminer par le milieu (site de ponction).
Ne jamais repasser a un meme endroit.
Utiliser une compresse par passage puis
la jeter dans le sac a dechets.
Respecter le temps de contact de
l’antiseptique.
Nettoyer avec le savon antiseptique.
Rincer avec le serum physiologique ou
l’eau sterile.
Secher avec des compresses steriles
seches.
Appliquer l’antiseptique dermique.

Reperer de nouveau l’artere a deux
doigts (excepter le pouce) en
mettant le poignet en extension.
Immobiliser l’artere entre les deux
doigts.
Introduire l’aiguille sous un angle de
30e a 45e par rapport a l’axe de
l’artere, biseau vers le haut.
Ponctionner jusqu’e l’apparition de sang
rouge vif pulse dans la
seringue.
La pression arterielle permet au sang de
monter dans la seringue sans
tirer le piston.

Retirer l’aiguille et comprimer le point
de ponction pendant 2 a 5
minutes avec une compresse sterile imbibee d’antiseptique (si
patient sous traitement anticoagulant, comprimer pendant 10 minutes)
pour eviter un hematome.
Jeter immediatement l’aiguille dans le
container a dechets contamines
piquants.
Enlever et jeter les gants.
Mettre un pansement compressif non
circulaire.
Placer le bouchon filtre sur la seringue
tenue verticalement, embout en
haut et purger la seringue des bulles d’air eventuelles (sans tapoter
pour ne pas casser les globules).
Rouler doucement la seringue entre les
mains pour homogeneiser le sang
avec l’heparine.
Eliminer les dechets et desinfecter le
materiel utilise.
Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
.

Verifier la concordance des etiquettes
et de l’identite du patient puis
etiqueter la seringue.
Mettre la seringue dans un sachet sur un
lit de glace
ce qui permet de bloquer la consommation de l’oxygene par les globules
rouges.
Remplir les bons d’analyse et acheminer
le prelevement au laboratoire
d’analyse.