Le prelevement de sang par ponction arterielle : gazometrie arterielle

Definition

    La
gazometrie arterielle est le prelevement d’un echantillon de sang
arteriel d’une artere peripherique afin d’evaluer la ventilation
(l’hematose) et l’equilibre acido-basique.

Cadre legislatif

• Soin infirmier sur prescription medicale
  : art. R.4311-7 decret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications

• Etat respiratoire severe : detresse
  respiratoire, dyspnee, douleur thoracique, patient sous ventilation
  artificielle.
• Etat metabolique severe : diabete, coma
  acido-cetosique, insuffisance renale.

Materiel

• Systeme de prelevement :
• Soit une seringue sterile a usage unique
  pour gaz du sang prete a l’emploi : munie d’une
  aiguille et d’un bouchon hermetique filtrant : seringue de 3 ml
  pre-heparinee (7 UI heparine).
• Soit une seringue sterile a usage unique
  de 5 ml + 7 UI d’heparine
  sodique + 2 aiguilles (1 aiguilles pompeuse rose : 18 gauges et 1
  aiguille de 20-23 gauges) + un bouchon hermetique filtrant s’adaptant e
  la seringue.
• Produits pour l’antisepsie :
• Respecter les memes gammes de produit :
  polyvidone iodee ou
  chlorexidine.
• Savon antiseptique.
• Serum physiologique ou eau sterile.
• Antiseptique dermique.
• Compresses steriles.
• Gants steriles.
• Ruban adhesif.
• Protection papier absorbante a usage
  unique.
• Glaeons.
• Reniforme (haricot).
• Protection papier absorbante a usage
  unique.

• Etiquettes laboratoire d’identification
  patient.
• Bons d’analyses laboratoire, avec
  pochette de transport.

• Sac a elimination des dechets.
• Conteneur a dechets contamines piquants
  et tranchants.
• Desinfectant de surface et chiffonnette.
• Necessaire a l’hygiene des mains.

Realisation
du soin

Quand prelever la gazometrie arterielle e

• Verifier la prescription medicale :
• Gazometrie sans oxygene :
• Air ambiant.
• Arret de l’oxygenotherapie : effectuer
  le prelevement 10 minutes apres
  l’arret de l’oxygene.
• Gazometrie sous oxygene :
• Oxygenotherapie nasale : effectuer le
  prelevement 30 minutes apres le
  dernier reglage.
• Ventilation artificielle : effectuer le
  prelevement 10 minutes apres le
  dernier reglage.

Installation

• Prevenir le patient du soin.
• Installer le materiel apres verification
  des dates de peremptions et de  l’integrite des emballages.
• Installation sur une surface propre et
  desinfectee au prealable.
• Installer le reniforme et le container e
  dechets contamines piquants
  loin du materiel propre.
• Respecter le triangle d’hygiene, de
  securite et d’ergonomie : Propre
  (materiel) – Patient – Sale (poubelles).

Test d’Allen

• Choisir l’artere a ponctionner :
• Artere radiale ; Artere humerale ;
  Artere femorale.
• Choisir en premiere intention le cote
  non dominant.
• Effectuer le test d’Allen si
  choix de l’artere radiale :
• Mettre le bras a ponctionner en l’air.
• Faire fermer le poing.
• Comprimer au poignet les arteres radiale
  et cubitale.
• La main se vide de son sang et devient
  blanche.
• Baisser le bras.
• Faire ouvrir la main
• Relecher l’artere cubitale et continuer
  e comprimer l’artere radiale.
• Si la paume se recolore en moins de 10 e
  15 secondes,
  l’artere cubitale et l’arcade palmaire sont permeables, c’est-e-dire
  qu’en cas de lesion de l’artere radiale, l’artere cubitale prend le
  relais.
• Le test est dit a positif e, la ponction
  est autorisee.

Realisation du soin

• Mettre la protection sous la zone de
  ponction.
• Effectuer un lavage antiseptique des
  mains ou
  effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
  solution hydro-alcoolique :
  hygiene
  des mains
  .
• Mettre les gants steriles.
• Pratiquer une antisepsie de la peau en 4
  temps :
• Proceder en partant du bas (de la main)
  et en allant vers le haut (vers
  le cœur) ce qui permet de desinfecter sous les poils.
• Aller de l’exterieur vers l’interieur =
  faire un cete, l’autre cete et
  terminer par le milieu (site de ponction).
• Ne jamais repasser a un meme endroit.
• Utiliser une compresse par passage puis
  la jeter dans le sac a dechets.
• Respecter le temps de contact de
  l’antiseptique.
• Nettoyer avec le savon antiseptique.
• Rincer avec le serum physiologique ou
  l’eau sterile.
• Secher avec des compresses steriles
  seches.
• Appliquer l’antiseptique dermique.

• Reperer de nouveau l’artere a deux
  doigts (excepter le pouce) en
  mettant le poignet en extension.
• Immobiliser l’artere entre les deux
  doigts.
• Introduire l’aiguille sous un angle de
  30e a 45e par rapport a l’axe de
  l’artere, biseau vers le haut.
• Ponctionner jusqu’e l’apparition de sang
  rouge vif pulse dans la
  seringue.
• La pression arterielle permet au sang de
  monter dans la seringue sans
  tirer le piston.

• Retirer l’aiguille et comprimer le point
  de ponction pendant 2 a 5
  minutes avec une compresse sterile imbibee d’antiseptique  (si
  patient sous traitement anticoagulant, comprimer pendant 10 minutes)
  pour eviter un hematome.
• Jeter immediatement l’aiguille dans le
  container a dechets contamines
  piquants.
• Enlever et jeter les gants.
• Mettre un pansement compressif non
  circulaire.
• Placer le bouchon filtre sur la seringue
  tenue verticalement, embout en
  haut et purger la seringue des bulles d’air eventuelles (sans tapoter
  pour ne pas casser les globules).
• Rouler doucement la seringue entre les
  mains pour homogeneiser le sang
  avec l’heparine.
• Eliminer les dechets et desinfecter le
  materiel utilise.
• Effectuer un lavage simple des mains ou
  effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
  solution hydro-alcoolique :
  hygiene
  des mains
  .

• Verifier la concordance des etiquettes
  et de l’identite du patient puis
  etiqueter la seringue.
• Mettre la seringue dans un sachet sur un
  lit de glace
  ce qui permet de bloquer la consommation de l’oxygene par les globules
  rouges.
• Remplir les bons d’analyse et acheminer
  le prelevement au laboratoire
  d’analyse.

Risques
et complications

• Lesion d’un nerf.
• Hemorragie si compression inefficace.
• Hematome si compression pas assez longue
  et efficace.
• Infection nosocomiale.

Surveillances
et evaluations

Normes des gaz du sang arteriel

• pH
   7,35 – 7,45
• paO2                        90
  – 100 mg / mHg
• paCO2                      35
  – 45 mg / mHg
• CO2
  total                  20
  – 35 mmol / L
• bicarbonates
  22 – 26 mmol / L
• Saturation en
  O2
  95 – 100 %

Surveillance de la ponction

• Lesion du nerf : douleur, fourmillement.
• Point de ponction : hematome,
  inflammation (rougeur, chaleur, douleur).

Voir aussi :

• 
  Prelevement
  de sang arteriel sur un catheter arteriel
• 
  Examens
  biologiques : les gaz du sang

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