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Le prelevement de sang par ponction veineuse

Definition

   
La ponction veineuse est le prelevement d’un echantillon de sang
veineux afin de realiser une analyse de biologie medicale.

Cadre legislatif

  • Soin infirmier sur prescription medicale
    : art. R.4311-7 decret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications

  • Depister des troubles biologiques.
  • Aider au diagnostic.
  • Suivre l’evolution d’un traitement ou
    d’une maladie.

Materiel

  • Systeme de prelevement :
  • Corps de pompe a usage unique
    (vacutainer).
  • Aiguille a monter s’adaptant au corps de
    pompe.
  • Aiguille epicrenienne equipee d’une
    tubulure et d’un adaptateur au
    corps de pompe.
  • Seringue sterile et aiguille.
  • Tube(s) de prelevement sous vide pour
    analyses.
  • Antiseptique ou alcool modifie a 70e.
  • Compresses non steriles ou boules de
    coton.
  • Garrot.
  • Protection papier absorbante a usage
    unique.
  • Gants
    non steriles a usage unique.
  • Etiquettes laboratoire d’identification
    patient.
  • Bons d’analyses laboratoire, avec
    pochette de transport.
  • Sac a elimination des dechets.
  • Conteneur a dechets contamines piquants
    et tranchants.
  • Desinfectant de surface et chiffonnette.
  • Necessaire a l’hygiene des mains.
Les aiguilles
CouleurGaugeDiametreUtilisation
Jaune30 Gauges0,30 mmInjection SC / intra-dermique
Gris27 Gauges0,40 mmInjection SC
Brun26 Gauges0,45 mmInjection SC
Orange25 Gauges0,50 mmInjection SC
Bleu23 Gauges0,60 mmInjection SC / IV / IM – Prelevement IV
Noir22 Gauges0,70 mmInjection IM / IV – Prelevement IV
Vert21 Gauges0,80 mmInjection IM / IV – Prelevement IV
Jaune20 Gauges0,90 mmPrelevement IV
Creme19 Gauges1,10 mmPrelevement IV
Rose18 Gauges1,25 mmPompeuse -Transfert
Blanc16 Gauges1,60 mmPompeuse -Transfert
    SC : sous-cutane   IV :
intra-veineux   IM : intra-musculaire

Realisation
du soin

  • Verifier la prescription medicale.
  • Verifier la concordance entre la
    prescription medicale et le choix des tubes d”analyses.
  • Prevenir le patient du soin.
  • Installer le materiel apres verification
    des dates de peremptions et de  l’integrite des emballages.
  • Installation sur une surface propre et
    desinfectee au prealable.
  • Installer le reniforme et le container e
    dechets contamines piquants
    loin du materiel propre.
  • Respecter le triangle d’hygiene, de
    securite et d’ergonomie : Propre
    (materiel) – Patient – Sale (poubelles).

l

  • Prelever le sang du cete oppose a la
    perfusion intraveineuse.
  • Mettre
    le garrot 10 cm au-dessus du point de ponction et verifier la presence
    d’un pouls pouls arteriel en contrebas (pouls radial), sinon, risque de
    thrombose.

La
pose du garrot durant plus de 3 minutes peut modifier les resultats
d’analyse car puisqu’il y a un risque d’hemolyse des globules.

  • Choisir la veine a ponctionner.
  • Favoriser la vasodilatation de la veine,
    ce qui rend le geste plus
    facile :
  • Demander au patient de serrer le poing.
  • Mettre le bras en declive.
  • Tapoter la veine.
  • Mettre un linge chaud sur l’avant bras
    (si necessaire)

Choix
de la veine du membre superieur

  • Mettre la protection sous la zone de
    ponction.
  • Effectuer un lavage antiseptique des
    mains ou
    effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
    solution hydro-alcoolique puisqu’il s’agit d’une geste invasif
    :
    <a “hygiene_des_mains”=””>hygiene
    des mains
    .
  • Mettre les gants non steriles pour
    diminuer le risque d’exposition au sang.
  • Pratiquer une antisepsie de la peau :
  • Proceder
    en partant du bas (de la main) et en allant vers le haut (vers le cœur)
    ce qui permet de desinfecter sous les poils et favoriser un afflux de
    sang.
  • Aller de l’exterieur vers l’interieur =
    faire un cete, l’autre cete et terminer par le milieu (site de
    ponction).
  • Ne jamais repasser a un meme endroit.
  • Utiliser une compresse par passage puis
    la jeter dans le sac a dechets.
  • Respecter le temps de contact de
    l’antiseptique.
  • Immobiliser la veine en tendant la peau
    avec le pouce en dessous du point de ponction pour eviter qu’elle ne
    roule.
  • Introduire
    l’aiguille sous un angle de 30e, biseau vers le haut, dans la veine,
    puis abaisser legerement l’aiguille parallelement a la peau et penetrer
    doucement la veine.
  • Maintenir et immobiliser le corps de
    prelevement avec le pouce et l’index de la main dominante.
  • Introduire les tubes de prelevements
    avec la main non dominante selon un ordre precis (critere de bon
    prelevement) : voir la fiche 
    <a “tubes_analyses_biologiques_ordre_prelevement”=””>Ordre de prelevement des tubes d’analyses
    biologiques
    .
  • Pendant
    que le tube se remplit, homogeneiser le tube precedent par des
    retournements lents (pour ne pas lyser les globules) a 180e :
  • Tubes avec gels : 5 retournements.
  • Autres tubes : 8 a 10 retournements.
  • Enlever le tube du corps de prelevement.
  • Tout en maintenant l’aiguille (sans
    presence de tube), desserrer le garrot d’une main.
  • Demander au patient de desserrer le
    poing.
  • Retirer l’aiguille et comprimer le point
    de ponction pour eviter un hematome.
  • Jeter immediatement le corps de pompe et
    l’aiguille dans le container a dechets contamines piquants.
  • Enlever et jeter les gants.
  • Mettre un pansement.
  • Eliminer les dechets et desinfecter le
    materiel utilise.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou
    effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
    solution hydro-alcoolique :
    <a “hygiene_des_mains”=””>hygiene
    des mains
    .
  • Verifier la concordance des etiquettes
    et de l’identite du patient puis etiqueter les tubes d’analyses,
    remplir les bons
    d’analyse et acheminer les tubes au laboratoire
    d’analyse.

Risques
et complications

  • Hematome au point de ponction : bien
    comprimer le point de ponction
    apres le prelevement.
  • Defaut de reflux du sang : non ponction
    de la veine, transpercement de
    la veine, veine trop ou pas assez comprimee.
  • Douleur.
  • Malaise vagal : stopper le soin, mettre
    le patient en declive.

Surveillance

  • Surveillance du point de ponction.
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