Definition
La tracheotomie est
l’ouverture de la face anterieure de la trachee, dont la lumiere est
reliee a l’exterieur par une canule permettant d’assurer une
respiration en excluant les voies aeriennes superieures.
La tracheostomie est
l’ouverture par section complete de la trachee a plein canal, le plus
souvent dans le cadre d’une laryngectomie totale et abouchement de la
trachee a la peau par une plastie. Elle est le plus souvent definitive.
Cadre legislatif
- Soin infirmier sur prescription medicale
: art. R.4311-7 decret 2004-802 du 29/07/2004.
Indications
- Transitoire :
- Ventilation artificielle prolongee.
- Difficultes de sevrage (apres echec du
sevrage sur sonde d’intubation). - Obstacle larynge.
- Intubation impossible.
- Troubles de deglutition avec inhalation.
- Encombrement avec toux inefficace.
- Definitive :
- Insuffisance respiratoire chronique
evoluee. - Anomalies definitives centrales ou
peripheriques du carrefour oropharynge. - Maladies neurologiques degeneratives.
- Myopathies evoluees.
- Laryngectomie.
Materiel
- Les canule :
- Canule a ballonnet :
- Ventilation assistee.
- Fausses-routes.
- Sevrage.
- Canule sans ballonnet :
- Sevrage de la ventilation.
- Permet la phonation.
- Canule fenetree ou « parlante » :
- Obligation de maintien de la
tracheotomie. - Permet la phonation.
- Possibilite d’oxygenation par un canal
special.
- Cordon.
- Set de tracheotomie.
- Pansement de Metallinee pour
tracheotomie ou Surgimoussee ou compresses steriles fendues en Y. - Compresses steriles non tissees.
- Antiseptique (Chlorexidinee car moins
agressif pour les muqueuses). - Gants non steriles a usage unique.
- Gants steriles a usage unique.
- Cupule sterile : 2 cupules steriles si
possible. - Decontaminant pour instrument (type
Hexaniose). - Eau sterile.
- Pince de Troeltsch.
- Pince de Laborde : pince a 3 branches
(en cas decanulation). - Manometre de mesure de pression du
ballonnet (si canule avec ballonnet). - Necessaire pour
<a « aspiration_tracheobronchique »= » »>aspiration tracheale
. - Masque, lunettes, surblouse.
- Sac a elimination des dechets papier et
materiel non contamine. - Sac a elimination des
dechets d’activites de soins a risques infectieux. - Desinfectant de surface et chiffonnette.
- Necessaire a l’hygiene des mains.
Realisation
du soin
- Verifier la prescription medicale.
- Prevenir le patient.
- Installer le patient confortablement.
- Mettre le masque, les lunettes et la
surblouse. - Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
<a « hygiene_des_mains »= » »>hygiene
des mains
.
- Installer le materiel apres verification
des dates de peremptions et de l’integrite des emballages. - Installation sur une surface propre et
desinfectee au prealable. - Installer les poubelles de tri des
dechets au pied du lit du patient. - Respecter le triangle d’hygiene, de
securite et d’ergonomie : Propre
(materiel) – Patient – Sale (poubelles). - Ouvrir aseptiquement
les compresses steriles et les imbiber
avec l’antiseptique, laisser un paquet de compresses seches. - Preparer les 2 cupules :
- Cupule ne1 : eau sterile et
decontaminant pour instrument (respecter les dilutions). - Cupule ne2 : eau sterile.
- Realiser une
<a « aspiration_tracheobronchique »= » »>aspiration des
secretions
.
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
<a « hygiene_des_mains »= » »>hygiene
des mains
. - Mettre les gants non steriles.
- Enlever le loquet et retirer la canule
interne. Pour une canule souple avec ballonnet de type Shilley, il faut
degonfler le ballonnet avant de retirer la canule. - Mettre la canule interne dans la cupule
ne1 (eau sterile et decontaminant pour instrument). - Retirer le pansement de Metallinee et le
jeter. - Jeter les gants.
- Effectuer un lavage antiseptique des
mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
<a « hygiene_des_mains »= » »>hygiene
des mains
. - Mettre les gants steriles.
- Nettoyer le pourtour de la canule
externe et le tracheostome avec des compresses imbibees d’antiseptique. - Secher par tamponnement avec des
compresses steriles seches. - Nettoyer la canule :
- A l’aide de la pince de Troeltsch,
prendre une compresse sterile seche non depliee et la mettre dans la
main gauche gantee. - Attraper la canule dans la cupule ne1 e
l’aide de la pince de Troeltsch, avec la main droite (si l’on est
droitier, sinon inverser le protocole), et poser celle-ci dans la main
gauche. - Avec la pince de Troeltsch tenue dans la
main droite, prendre une compresse sterile, la depliee et la tremper
dans la cupule ne1. - Introduire la compresse dans l’orifice
de la canule, la pousser avec la pince et la recuperer a l’autre bout
de la canule, avec l’aide de cette meme pince (effectuer un mouvement
de rotation). - Jeter la compresse sale.
- Recommencer l’operation jusqu’e ce que
la canule soit propre, en changeant de compresse a chaque passage. - Rincer la canule en la plongeant dans
l’eau sterile. A defaut d’une deuxieme cupule, verser abondamment de
l’eau sterile dans la canule en la maintenant avec la pince de
Troeltsch afin de la rincer. - Sortir la canule de la cupule ne2 avec
la pince de Troeltsch. - Secher la canule :
- Prendre une compresse sterile seche non
depliee dans la main gauche. - Poser la canule rincee sur la compresse
dans la main gauche. - Avec la pince de Troeltsch tenue dans la
main droite, prendre une compresse sterile et la depliee. - Introduire la compresse dans l’orifice
de la canule, la pousser avec la pince et la recuperer a l’autre bout
de la canule, avec l’aide de cette meme pince (effectuer un mouvement
de rotation). - Jeter la compresse.
- Recommencer l’operation jusqu’e ce que
la canule soit seche, en changeant de compresse a chaque passage.
- A l’aide d’une compresse sterile seche,
introduire la canule interne dans la canule externe et bien refermer le
loquet avec la compresse. Pour une canule souple avec ballonnet de type
Shilley, il faut gonfler le ballonnet apres avoir remis la canule. - Mettre le cordon propre, puis seulement
retirer le cordon sale apres l’avoir coupe. - Remettre un pansement de Metallinee
propre (surface grise sur la peau) avec la pince de Troeltsch. - Jeter les gants.
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
<a « hygiene_des_mains »= » »>hygiene
des mains
. - Reinstaller le patient.
- Eliminer les dechets et desinfecter le
materiel utilise ainsi que le plan de travail. - Transmission : reaction du patient.
Risques
et complications
- Hemorragie : risque d’hematome
comprimant la trachee. - Decanulation accidentelle.
- Obstruction de la canule par un bouchon
muqueux. - Infection.
- Plaie autour de l’orifice de la
tracheotomie. - Fausse route : ballonnet trop peu
gonfle. - Lesion de la trachee (ballonnet gonfle
en permanence sur le long terme, canule non adaptee). - Pneumonie nosocomiale.
Surveillances
et evaluations
- Respiration :
- Frequence (le premier signe de detresse
respiratoire est une frequence augmentee, au-dessus de 35 par minutes). - Rythme.
- Amplitude.
- Utilisation des muscles respiratoires
accessoires. - Saturation en oxygene.
- Secretions :
- Couleur, odeur, aspect, consistance.
- Hemorragique.
- Orifice de la tracheostomie :
- Aspect.
- Irritation.
- Inflammation.
- Tissu de granulation.
- Confort du patient :
- Douleurs.
- Plaintes.
- Anxiete.
- Signes clinique de decanulation
accidentelle ou de bouchon : - Dyspnee.
- Agitation.
- Desaturation en O2.
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