Le vomissement chez l’enfant
Definition
Le vomissement est un rejet actif d’une partie ou de la totalite du contenu gastro-intestinal par la bouche.
On differencie :
- Le vomissement.
- Le reflux gastro-œsophagien (correspond au reflux du contenu gastrique dans l’œsophage).
- La regurgitation (rejet sans effort du liquide qui n’est pas encore parvenu dans l’estomac).
- La pituite (rejet le matin a jeun chez la personne alcoolique).
- Le merycisme : le nourrisson fait remonter volontairement le bol alimentaire a la bouche.
Physiopathologie
Le vomissement se deroule en plusieurs phases :
- Fermeture du pylore (orifice qui fait communiquer l’estomac et le duodenum (intestin grele).
- Contraction de l’antre (portion terminale de l’estomac se situant avant le pylore).
- Contraction de diaphragme et des muscles abdominaux.
- Ouverture du cardia (orifice faisant communiquer l’œsophage et l’estomac).
- Evacuation violente du liquide gastrique.
Le vomissement est commande par un centre nerveux qui se situe au niveau du bulbe cerebral.
Signes associes
- Signe digestif :
- Anorexie : l’alimentation est douloureuse.
- Diarrhee, rectorragie, constipation, arret des matieres et des gaz, meteorisme.
- Signe respiratoire :
- Toux.
- Detresse respiratoire.
- Signe infectieux :
- Fievre, frissons, marbrure.
- Etat septique.
- Signe neuromeninge :
- Etat de conscience, convulsion, tonus.
Signes de gravite
- Vomissement permanent, bileux, sanglant, fecaloede, intolerance alimentaire.
- Hyperthermie, amaigrissement, deshydratation.
- Teint gris, fontanelle anterieur bombee.
- Trouble de la conscience et du tonus.
- Abdomen meteorise, defense abdominale.
Complications
- Perte de poids et du perimetre crenien.
- Deshydratation : surveillance du pli cutanee, secheresse des muqueuses, diminution de la diurese, constipation, tachycardie.
- Perturbation hydroelectrolytique : hyponatremie, hypokaliemie
- Œsophagite due a l’acidite du liquide gastrique.
- Syndrome de Mallory-Weiss (lesion de la muqueuse œsophagienne).
Etiologies
- Cause chirurgicale.
- Cause medicale.
- Cause infectieuse.
- Cause neurologique.
- Cause digestive.
- Cause toxique.
Le reflux gastro-œsophagien
Le reflux gastro-œsophagien correspond au reflux du contenu gastrique dans l’œsophage; il s’agit le plus souvent d’un reflux acide.
Il est du chez le nourrisson a une immaturite du sphincter inferieur de l’œsophage ou une immaturite de la vidange gastrique.
Complications
- Œsophagite.
- Toux chronique, otite, rhino-pharyngite.
Traitements
- Mesures hygieno-dietetiques : eviter la position penchee en avant, eviter les vetements serres, eviter certains aliments (alcool, cafe, aliments gras, tabac), surelever la tete du lit.
- Les medicaments : anti-reflux, anti-acides (diminue l’acidite de ce qui reflux), anti-secretoire.
- Chirurgie : constitution d’un montage anti-reflux afin de supprimer le reflux.
La stenose hypertrophique du pylore
La stenose hypertrophique du pylore est une affection frequente, caracterisee par une hypertrophie stenosante du muscle pylorique, faisant obstacle a la vidange gastrique.
Signes cliniques
- Vomissement en jet post-prandial.
- Cassure de la courbe de poids, constipation, oligurie, signes de deshydratation.
- Ondulations peristaltiques.
- Olive pylorique atrophiee.
Traitements
- Pyloromyotomie extramuqueuse (section musculaire longitudinale, sans ouverture de la lumiere digestive).
Invagination intestinale aigue
L’invagination intestinale est definie par la penetration d’un segment intestinal (l’ileon) dans le segment sous-jacent (cecum), par un mecanisme de retournement en doigt de gant.
Signes cliniques
- Douleur syncopale, survenue en crise.
- Occlusion intestinale.
- Vomissement.
- Boudin d’invagination observe a l’echographie.
Traitement
- Lavement opaque a la baryte sous scopie.
Traitements
- Anti-emetiques.
- Compenser les troubles hydroelectrolytiques.
- Traitement des causes du vomissement.
- Rehydrater, repas fractionner.
- Faire le bilan des entrees (liquides, aliments, perfusions) et des sorties (vomissement, diurese).
- Etablir une courbe de surveillance du poids.
Voir aussi :
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