Le vomissement chez l’enfant

Definition

Le vomissement est un rejet actif d’une partie ou de la totalite du contenu gastro-intestinal par la bouche.

On differencie :

Le vomissement.
Le reflux gastro-œsophagien (correspond au reflux du contenu gastrique dans l’œsophage).
La regurgitation (rejet sans effort du liquide qui n’est pas encore parvenu dans l’estomac).
La pituite (rejet le matin a jeun chez la personne alcoolique).
Le merycisme : le nourrisson fait remonter volontairement le bol alimentaire a la bouche.

Physiopathologie

Le vomissement se deroule en plusieurs phases :

Fermeture du pylore (orifice qui fait communiquer l’estomac et le duodenum (intestin grele).
Contraction de l’antre (portion terminale de l’estomac se situant avant le pylore).
Contraction de diaphragme et des muscles abdominaux.
Ouverture du cardia (orifice faisant communiquer l’œsophage et l’estomac).
Evacuation violente du liquide gastrique.

Le vomissement est commande par un centre nerveux qui se situe au niveau du bulbe cerebral.

Signes associes

Signe digestif :
Anorexie : l’alimentation est douloureuse.
Diarrhee, rectorragie, constipation, arret des matieres et des gaz, meteorisme.
Signe respiratoire :
Toux.
Detresse respiratoire.
Signe infectieux :
Fievre, frissons, marbrure.
Etat septique.
Signe neuromeninge :
Etat de conscience, convulsion, tonus.

Signes de gravite

Vomissement permanent, bileux, sanglant, fecaloede, intolerance alimentaire.
Hyperthermie, amaigrissement, deshydratation.
Teint gris, fontanelle anterieur bombee.
Trouble de la conscience et du tonus.
Abdomen meteorise, defense abdominale.

Complications

Perte de poids et du perimetre crenien.
Deshydratation : surveillance du pli cutanee, secheresse des muqueuses, diminution de la diurese, constipation, tachycardie.
Perturbation hydroelectrolytique : hyponatremie, hypokaliemie
Œsophagite due a l’acidite du liquide gastrique.
Syndrome de Mallory-Weiss (lesion de la muqueuse œsophagienne).

Etiologies

Cause chirurgicale.
Cause medicale.
Cause infectieuse.
Cause neurologique.
Cause digestive.
Cause toxique.

Le reflux gastro-œsophagien

Le reflux gastro-œsophagien correspond au reflux du contenu gastrique dans l’œsophage; il s’agit le plus souvent d’un reflux acide.

Il est du chez le nourrisson a une immaturite du sphincter inferieur de l’œsophage ou une immaturite de la vidange gastrique.

Complications

Œsophagite.
Toux chronique, otite, rhino-pharyngite.

Traitements

Mesures hygieno-dietetiques : eviter la position penchee en avant, eviter les vetements serres, eviter certains aliments (alcool, cafe, aliments gras, tabac), surelever la tete du lit.
Les medicaments : anti-reflux, anti-acides (diminue l’acidite de ce qui reflux), anti-secretoire.
Chirurgie : constitution d’un montage anti-reflux afin de supprimer le reflux.

La stenose hypertrophique du pylore

La stenose hypertrophique du pylore est une affection frequente, caracterisee par une hypertrophie stenosante du muscle pylorique, faisant obstacle a la vidange gastrique.

Signes cliniques

Vomissement en jet post-prandial.
Cassure de la courbe de poids, constipation, oligurie, signes de deshydratation.
Ondulations peristaltiques.
Olive pylorique atrophiee.

Traitements

Pyloromyotomie extramuqueuse (section musculaire longitudinale, sans ouverture de la lumiere digestive).

Invagination intestinale aigue

L’invagination intestinale est definie par la penetration d’un segment intestinal (l’ileon) dans le segment sous-jacent (cecum), par un mecanisme de retournement en doigt de gant.

Signes cliniques

Douleur syncopale, survenue en crise.
Occlusion intestinale.
Vomissement.
Boudin d’invagination observe a l’echographie.

Traitement

Lavement opaque a la baryte sous scopie.

Traitements

Anti-emetiques.
Compenser les troubles hydroelectrolytiques.
Traitement des causes du vomissement.
Rehydrater, repas fractionner.
Faire le bilan des entrees (liquides, aliments, perfusions) et des sorties (vomissement, diurese).
Etablir une courbe de surveillance du poids.

Voir aussi :