L’equilibre acido-basique

Definition

    Le pH est
la concentration en ions H+ d’une solution.

• pH neutre : 7
• pH acide : 1-7
• pH basique : 7-14

Regulation du pH

• Regulation pulmonaire : elimine le CO₂,
  resultat de la presence d’acide carbonique. Il existe une relation
  directe entre la PaCO₂ et le pH :
• Si augmentation de la PaCO₂
  (hypercapnie) = diminution du pH (acidose).
• Si diminution de la PaCO₂
  (hypocapnie) =
  augmentation du pH (alcalose).

• Regulation renale : les
  reins assurent
  la regulation du taux de
  bicarbonate par excretion ou reabsorption.
• Elimination des ions H+ sous forme de
  NH4, regenerescence des HCO3- (bicarbonate) qui ont servi a tamponner
  les ions H+.

• Systeme tampon : systeme
  permettant de neutraliser les ions H+ en cas d’exces et dont le but et
  de maintenir le pH dans des valeurs normales.
• Osseux.
• Intra-cellulaire : proteine,
  phosphate.
• Extra-cellulaire : proteine,
  bicarbonate.

Les anomalies du pH

Acidose metabolique

    L’acidose
metabolique est un exces d’ions H+, caracterise par une
diminution des bicarbonates responsables d’une diminution du
pH : pH < 7,35.

Etiologies

• Accumulation excessive d’ions
  H+ : metabolisme du glucose et lactose, insuffisance renale,
  etat de choc, intoxication.
• Perte anormale de
  bicarbonates : diarrhee, perfusion importante de serum
  physiologie.

Signes cliniques

• Hyperventilation : entraene une
  excretion accrue de CO2 et donc une diminution de la PaCO2 tendant e
  ramener le pH vers la normale.
• Troubles neurologiques :
  obnubilation, coma.
• Troubles digestifs : nausees,
  vomissements, diarrhee.

Traitement

• Apport de bicarbonate.

Acidose respiratoire

    L’acidose
respiratoire est un exces d’ions H+, caracterise par une augmentation
de CO₂ par hypoventilation responsable d’une
diminution du
pH : pH < 7,35.

Etiologie

• Insuffisance respiratoire :
  hypoventilation.

Signes cliniques

• Cephalee.
• Flapping tremor : tremblement
  grossier des deux mains.
• Confusion puis somnolence.
• Convulsion et coma.

Alcalose metabolique

    L’alcalose
metabolique est un defaut d’ions H+, caracterise par une augmentation
des bicarbonates responsables d’une augmentation du pH : pH
> 7,45.

Etiologies

• Apport excessif de bicarbonate.
• Perte excessif des ions H+ :
  vomissement, diuretique.

Alcalose respiratoire

    L’alcalose
respiratoire est un defaut d’ions H+, caracterise par une diminution de
CO₂ par hyperventilation responsable d’une
augmentation du pH : pH
> 7,45.

Module
Urgences Reanimation

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