Definition
L’extraction de fecalome est l’evacuation manuelle des selles contenues
dans l’ampoule rectale, chez un patient ne pouvant plus le faire par
ses propres moyens physiologiques.
Il y a
deux types de toucher rectal :
- Le toucher rectal evacuateur en
l’absence de reflexe, le but est l’exoneration des selles contenues
dans contenues dans l’ampoule rectale. - Le toucher rectal stimulateur en
presence de reflexe, le but est d’induire une onde peristaltique
reflexe a l’origine de l’evacuation des selles.
Cadre legislatif
- Soin infirmier sur prescription medicale
: art. R.4311-7 decret 2004-802 du 29/07/2004.
Indication
- Impossibilite du patient e
eliminer volontairement des selles trop volumineuses, dures et seches.
Materiel
- Lubrifiant hydrosoluble.
- Protection de lit impermeable a usage
unique ou alaises en caoutchouc et en coton. - Gants non steriles a usage unique.
- 1 tablier de protection.
- Serviette de toilette ou alaise en coton
pour couvrir le patient. - Plat bassin.
- Sac a elimination des dechets.
Realisation
du soin
- Verifier la prescription medicale.
- Prevenir et informer le patient du
deroulement du soin. - Faire ou faire faire par le patient un
massage abdominal juste avant le soin. - Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
. - Installer le patient en decubitus
lateral gauche, les genoux flechis vers la poitrine. - Placer sous le siege du patient, la
protection impermeable a usage unique ou l’alaise en caoutchouc
recouverte de l’alaise en coton. - Recouvrir le patient avec la serviette
de toilette afin de preserver son intimite. - Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
. - Mettre les gants non steriles.
- Lubrifier l’index de la main dominante.
- Attirer l’attention du patient sur un
autre centre d’interet. - Lubrifier l’exterieur de l’anus et
effectuer un massage digital avec l’index, circulaire et progressif
jusqu’e l’interieur du rectum en dirigeant le doigt vers l’ombilic en
suivant le trajet du rectum. - Detacher delicatement la matiere fecale
durcie en la massant et en la petrissant du doigt. - Fragmenter les selles et les pousser
vers l’anus. - Effectuer une stimulation digitale de
l’ampoule rectale d’une maniere ferme et circulaire, ce qui ouvre le
sphincter anal et permet l’evacuation des selles. - Eliminer la matiere fecale dans le plat
bassin. - Respect des temps de pauses pour
diminuer l’intolerance du patient. - L’evacuation des selles se fait jusqu’e
ce que l’ampoule rectale soit videe. - Enlever les gants en les retournant vers
l’interieur et les jeter. - Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
. - Reinstaller le patient.
- Eliminer les dechets, les selles et les
linges. - Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
. - Transmissions : caracteristiques des
selles, reactions du patient : fatigue, douleur, malaise, pouls.
Risques
et complications
- Douleur.
- Irritation locale.
- Lesions des muqueuses, fissure.
- Saignements : rectorragie.
- Malaise vagal : par stimulation du nerf
vague qui peut entraener un ralentissement du rythme cardiaque. - Dysreflexie.
Surveillances
et evaluations
- Surveillance des selles : quantite,
qualite : couleur, odeur, consistance. - Surveillance de l’etat cutane de la
region anale : rougeur, irritation, fissure, saignement, hemorroedes. - Calendrier d’elimination.
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