Definition
L’intubation est le catheterisme de l’orifice glottique et de la trachee, par une sonde d’intubation semi-rigide dont l’extremite emerge par la bouche (intubation orotracheale), ou par le nez (intubation nasotracheale).
Cadre legislatif
- Acte medical, rele infirmier de collaboration : art. R.4311-10 decret 2004-802 du 29/07/2004.
Objectif
- Permet une ventilation artificielle lorsque la fonction respiratoire et que les troubles de la conscience engendrent une alteration du carrefour aero-digestif.
Indications
- Detresse respiratoire.
- Detresse circulatoire.
- Troubles de la conscience ne permettant plus d’assurer la protection des voies respiratoires :
score de Glasgow
inferieur a 7.
Detection de l’intubation difficile
Les classes de Mallampati
- Classe 1: toute la luette et les loges amygdaliennes sont visibles.
- Classe 2: la luette est particulierement visible.
- Classe 3: le palais membraneux est visible.
- Classe 4: seul le palais osseux est visible.
Les grades de Cormack
- Grade 1: toute la fente glottique est vue.
- Grade 2: seule la partie anterieure de la glotte est vue.
- Grade 3: seule l’epiglotte est visible.
- Grade 4: l’epiglotte n’est pas visible.
Materiel
- Plateau d’intubation :
- Sondes d’intubations endotracheale steriles a usage unique de differentes tailles :
- Sondes a ballonnet :
- Diametre 7,5 – 9 : homme.
- Diametre 7 – 8 : femme.
- Diametre 6,5 – 7,5 : adolescent.
- Diametre 5 – 6,5 : enfant.
- Sondes sans ballonnet : pour un diametre de sonde inferieur a 5 afin d’eviter les lesions de la trachee :
- Diametre 4 – 5 : jeune enfant.
- Diametre 2,5 – 4 : nourisson.
- Laryngoscope :
- 2 manches de laryngoscopes en etat de fonctionnement : un manche long – un manche court.
- Lames courbes types Macintosh :
- Taille 3 et 4 : adulte.
- Taille 2 : enfant.
- Taille 1 : nourisson
- Lames droites type Miller pour les intubations difficiles :
- Taille 3 : adulte.
- Taille 2 : enfant.
- Taille 1, 0 et 00 : nourisson.
- Piles de rechange.
- Seringue de 10 ml.
- Manometre pour verifier la pression de gonflement du ballonnet.
- Canule oropharyngee de type Guedel de taille adapte a la morphologie du patient :
| Canule oro-pharyngee de Guedel | |||
| Age | Taille traditionnelle | Taille normalisee (cm) | Couleur |
| Nouveau-ne | 000 | 3,5 | Rose |
| Nourrisson | 00 | 5 | Bleu |
| Jeune enfant | 0 | 6 | Gris |
| Enfant | 1 | 7 | Blanc |
| Adolescent | 2 | 8,5 | Vert |
| Adulte | 3 | 9 | Orange |
| Adulte | 4 | 10 | Rouge |
| Grand adulte | 5 | 11 | Violet |
| taille : distance entre le lobe de l’oreille et la commissure labiale |
- Pince de Magill : permet de diriger la sonde endotracheale dans le larynx et faciliter sa direction dans la trachee.
- Mandrin souple : permet de modifier la courbure de la sonde d’intubation
- Lubrifiant : spray de silicone pour lubrifier la sonde.
- Anesthesique local en spray : lidocaene (Xylocaine 5%e).
- Sparadrap ou cordon de fixation pour la sonde d’intubation.
- Materiel d’oxygenation :
- Source d’oxygene.
- Ballon Autoremplisseur a Valves Unidirectionnelles : BAVU.
- Masque adapte a la morphologie du patient.
- Respirateur en etat de marche et preregle.
- Raccord coude : raccorde la sonde au respirateur.
- Filtre antibacterien :
- Permet de prevenir une infection bronchopulmonaire.
- En cas de vomissement, permet d’eviter la propagation du liquide gastrique dans le systeme de ventilation.
- Materiel d’aspiration :
- Source de vide munie d’un manometre.
- Receptacle a usage unique.
- Tuyaux.
- Pince stop-vide : permet de declencher des aspirations intermittentes.
- Sonde d’aspiration sterile de calibre adapte : en fonction de l’aspiration : nasopharyngee, tracheale, buccale.
- Compresses steriles.
- Autre materiel :
- Stethoscope.
- Gants steriles a usage unique.
- Gans non sterile a usage unique.
- Bavette et lunettes de protection pour le medecin.
- Sac a elimination des dechets.
- Necessaire a l’hygiene des mains.
Realisation du soin
Installation
- Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique :
hygiene des mains
.
- Oter les protheses : dentaire, oculaire, auditive, piercing (levre et/ou langue).
- Installer le patient en decubitus dorsal. Mettre un billot sous la nuque ce qui provoque une hyperextension qui permet de liberer les voies aeriennes superieures.
- Decoller la tete de lit du mur, monter le lit a hauteur voulu par le medecin et eter la tete de lit.
- Verifier le monitorage du patient et noter ses parametres : scope, tension arterielle, pulsations, saturation, frequence respiratoire. Sinon monitorer le patient.
- Verifier la presence et le fonctionnement du plateau d’intubation (tester le ballonnet avec la seringue pour verifier son etancheite), du systeme d’aspiration et du systeme de ventilation artificielle.
- Verifier la voie d’abord veineuse : faire un reflux. En l’absence de perfusion, en poser une.
- Poser une sonde nasogastrique sur prescription medicale : permet de vidanger le contenu gastrique et prevenir le risque de syndrome de Mendelson : inhalation du contenu gastrique.
Aide a l’intubation orotracehale realisee par le medecin
Preoxygenation : le ballon autoremplisseur a valves unidirectionnels : BAVU
- Preoxygenation au ballon avec 100% d’oxygene (FiO2 : 1) durant 3 a 5 minutes.
- Utilisation d’un BAVU (Ballon Autoremplisseur a Valves Unidirectionnels) :
- Ne pas pressez la totalite du ballon pour les insufflations : un BAVU a une capacite de 2,5 litres alors que le volume courant respiratoire est de 600 ml, un fermement du poing suffit.
- FiO2 (Fraction inspiree en oxygene) :
- BAVU seul = FiO2 21 % = FiO2 atmospherique ambiante.
- BAVU + bouteille O2 (debit a 15 litres/min) = FiO2 50 %.
- BAVU + bouteille O2 (debit a 15 litres/min) + reserve = FiO2 100 %.
L’induction de l’anesthesie
- Anesthesie par voie intraveineuse : induction en sequence rapide :
- 1er : Hypnotique : action sedative et endormissement.
- 2nd : Curare : myorelaxant qui entraene une paralysie des muscles.
- Des la perte de conscience, le medecin ouvre la bouche du patient par la manœuvre de Sellick : compression du cartilage cricoede pour proteger la trachee d’une inhalation de liquide gastrique par regurgitation.
Intubation
- Introduction du laryngoscope jusqu’au sillon epiglottique.
- Souleve le maxillaire inferieur a l’aide du manche ce qui permet de visualiser l’orifice glottique.
- Introduction de la sonde : des l’apparition de petites contractions musculaires visibles quelques instants apres l’injection du curare.
- Le ballonnet doit se situer environ a 2 centimetres en dessous des cordes vocales :
- Soit a environ 23 cm des arcades dentaires chez l’homme.
- Soit a environ 21 cm des arcades dentaires chez la femme.
- Retrait du laryngoscope et de la pince de Magill ou du mandrin ni utilises.
- Gonfler le ballonnet : volume indique sur la sonde : objectif : < 25 mmHg ou 30 cmH2O.
- Raccorder la sonde au filtre antibacterien puis au systeme de ventilation artificielle.
- Verification du bon positionnement de la sonde : auscultation des champs pulmonaires et du creux epigastrique.
- Faire une marque au feutre indelebile sur la sonde d’intubation au niveau de la levre : sert de repere.
- Fixer la sonde avec le cordon ou le sparadrap.
Video d’une intubation oro-tracheale |
Risques et complications
- Collapsus de reventilation : chez les personnes hypercapniques : risque d’une chute brutale de la pression arterielle des que la ventilation du patient est correcte : prevention par perfusion d’un solute de remplissage.
- Blessure de la levre inferieure par ecrasement contre l’arcade dentaire lors de l’introduction de laryngoscope.
- Fractures dentaires.
- Laryngospasme.
- Syndrome de Mendelson : inhalation bronchique de liquide gastrique : mise en place d’une
aspiration gastrique
.
- Intubation selective de la bronche droite : sonde trop enfoncee.
- Intubation œsophagienne.
- Lesion des cordes vocales.
- Extubation accidentelle.
Soins infirmiers
- Surveillance de la sonde d’intubation : verifier la position, la pression du ballonnet, changer les fixations.
- Soins oro-pharynges : maintenir une hygiene buccale.
- Soins des fosses nasales.
- Soins oculaires : prevention du dessechement et des ulcerations de cornees.
- Aspiration bronchique : limite l’encombrement bronchique, favorise l’hematose, maintient la permeabilite de la sonde.
Surveillances et evaluations
- Fixation de la sonde d’intubation.
- Positionnement de la sonde d’intubation : repere.
- Pression de gonflement du ballonnet.
- Observation des mouvements thoraciques : memes amplitudes et symetrie parfaite.
- Verification des mouvements et de l’amplitude respiratoire.
- Absence de fuites au niveau de la sonde et du circuit de ventilation.
- Encombrement.
- Quantite et qualite des secretions.
- Auscultation des 2 champs pulmonaires : murmure vesiculaire clair et symetrique.
- Capnographie : enregistre la presence de CO2 dans la phase expiratoire de la ventilation.
- Frequence respiratoire,
SpO2
.
- Radiographie pulmonaire.
- Installation du patient : semi-assis +45e pour limiter les risques de reflux gastrique.
Voir aussi :
Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application
- Pour plus des conseils sur cette application et developpement de cette dernier contacter avec moi dans ma emaile support@mededuct.com
