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L’oxygenotherapie

Definition

   
L’oxygenotherapie est une methode visant a apporter artificiellement de
l’oxygene a un malade de faeon a retablir ou a maintenir un taux normal
d’oxygene dans le sang.

Cadre legislatif

  •  Soin infirmier
    sur prescription medicale : art. R.4311-7 decret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications

  • Hypoxemie (baisse de la teneur en O2
    du
    sang).
  • Hypercapnie (augmentation de la teneur
    en CO2 du sang).
  • Hypoxie aigue (diminution de la
    distribution de l’O2 dans les tissus) :
  • Objectif : correction rapide par apport
    de forts debits d’oxygenes afin
    d’obtenir une SpO2>90%.
  • Hypoxie chronique : pathologies
    entraenant une insuffisance
    respiratoire chronique, BPCO.
  • Objectif : correction par apport de
    faibles debits d’oxygene en
    contrelant l’augmentation de la PaCO2, et
    maintenir une SpO2 aux
    alentours de 90-92% sans depasser 95% :
  • Dans les BPCO, il faut utiliser un
    apport de faibles debits d’oxygene
    car un apport de forts debits d’oxygene supprime le stimulus
    respiratoire lie a l’hypoxie, le malade hypoventile, la PaCO2
    augmente,
    le malade s’endort et s’arrete de respirer.

Materiel

  • Materiel d’administration :
  • Lunettes a oxygene.
  • Sonde nasale a oxygene.
  • Masque a oxygene.
  • Masque a haute concentration en oxygene.
  • Masque venturi a oxygene.
  • Systeme d’oxygenation :
  • Source d’oxygene :
  • Prise murale d’oxygene :
  • Debit-litre gradue de 0 a 15 l/min.
  • Humidificateur.
  • Tuyau souple.
  • Raccord biconique.
  • Bouteille d’oxygene.
  • Manodetendeur : permet de mesurer la
    pression, exprimee en bars,
    regnant dans la bouteille (manometre) et d’apporter l’oxygene stocke
    sous haute pression a une pression plus faible oe ce gaz pourra etre
    utilise (detendeur).
  • Tuyau souple.
  • Raccord biconique.
  • Mouchoir en papier.
  • Reniforme (haricot).
  • Pour la sonde nasale : compresses, eau
    sterile.
  • Necessaire a l’hygiene des mains.

Les
lunettes a oxygene

Proprietes des lunettes a oxygene

  • Faible debit : 0,5e 3 L/min.
  • Si debit > 6 L/min : innefficace
    car il n’augmente plus la FiO2 et le patient
    ressent un inconfort cause
    par le flux d’air dans les narines.
  • FiO2 : 24 a 44 %
    (Fraction Insipiree en Oxygene).

Lunettes a oxygene
Debit
L/min
FiO2
124
%
228
%
332
%
436
%
540
%
644
%

Realisation du soin

  • Verifier la prescription medicale :
    debit d’oxygene.
  • Prevenir le patient.
  • Installer le patient en position assise
    ou demi-assise.
  • Faire moucher le patient.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou
    effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
    solution hydro-alcoolique :
    <a « hygiene_des_mains »= » »>hygiene
    des mains
    .
  • Monter le systeme d’oxygenation :
  • Verifier le fonctionnement de la source
    d’oxygene.
  • Installer le systeme humidificateur.
  • Regler le debit d’oxygene.
  • Mettre les lunettes a oxygene :
  • Placer les deux petits embouts dans les
    narines.
  • Passer la tubulure derriere chaque
    oreilles : les tuyaux font le tour complet des oreilles pour se
    rejoindre en avant sous le menton.
  • Ajuster les lunettes sous le menton e
    l’aide de la bague en plastique coulissante.
  • Il est inutile de demander au patient de
    respirer par le nez puisque la depression creee dans le nasopharynx par
    une respiration normale, est suffisante pour « aspirer » l’oxygene vers
    les poumons.
  • Surveiller la
    <a « oxymetrie_de_pouls_saturation_en_oxygene »= » »>saturation
    pulsee en oxygene
    (SpO2).
  • Changer les lunettes quotidiennement.

La
sonde nasale a oxygene

Proprietes de la sonde nasale a oxygene

  • Debit moyen : 1 a 8 L/min.
  • FiO2 : 30 a 50 %
    (Fraction Insipiree en Oxygene).

Realisation du soin

  • Verifier la prescription medicale :
    debit d’oxygene.
  • Prevenir le patient.
  • Installer le patient en position assise
    ou demi-assise.
  • Faire moucher le patient.
  • Monter le systeme d’oxygenation :
  • Verifier le fonctionnement de la source
    d’oxygene.
  • Installer le systeme humidificateur.
  • Regler le debit d’oxygene.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou
    effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
    solution hydro-alcoolique :
    <a « hygiene_des_mains »= » »>hygiene
    des mains
    .
  • Reperer la longueur de sonde a
    introduire dans la narine : distance nez-tragus (tragus : partie
    centrale de l’oreille, placee devant le conduit auditif externe).
  • Demander au patient de mettre la tete en
    arriere : permet de liberer les voies aeriennes.
  • Lubrifier la sonde avec de l’eau sterile.
  • Introduire la sonde de la distance
    mesuree au prealable : la sonde se situera a l’extremite inferieure du
    palais.
  • Raccorder la sonde nasale a oxygene avec
    le systeme d’oxygenation avec un raccord biconique.
  • Fixer la sonde sur le nez ou le front avec du sparadrap.
  • Trace un repere sur la sonde au feutre
    indelebile :permet de reperer si la sonde s’est deplacee.
  • Surveiller la
    <a « oxymetrie_de_pouls_saturation_en_oxygene »= » »>saturation
    pulsee en oxygene
    (SpO2).
  • Changer la sonde quotidiennement.

Le
masque simple a oxygene

Proprietes du masque simple a oxygene

  • Le masque simple est muni d’ouvertures
    laterales
    sans valves souples qui permettent l’evacuation du gaz expire
    (CO2).
  • Debit moyen : 4 a 8 L/min.
  • Si debit < 4 L/min : risque de
    reinhalation du gaz expire (CO2)
    contenu dans le masque.
  • Si debit > 8 L/min : le masque ne
    sera plus efficace puisqu’un
    debit de 8 L/min assure l’enrichissement maximum qu’il est possible
    d’obtenir avec ces masques.
  • FiO2 : 40 a 60 %
    (Fraction Insipiree en Oxygene).
Masque simple e
oxygene
Debit
L/min
FiO2
5 – 640
%
6 – 750
%
7 – 860
%

Realisation du soin

  • Verifier la prescription medicale :
    debit d’oxygene.
  • Prevenir le patient.
  • Installer le patient en position assise
    ou demi-assise.
  • Faire moucher le patient.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou
    effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
    solution hydro-alcoolique :
    <a « hygiene_des_mains »= » »>hygiene
    des mains
    .
  • Monter le systeme d’oxygenation :
  • Verifier le fonctionnement de la source
    d’oxygene.
  • Installer le systeme humidificateur.
  • Regler le debit d’oxygene.
  • Mettre le masque :
  • Veiller a ce qu’il n’y ait pas de fuite.
  • Surveiller la
    <a « oxymetrie_de_pouls_saturation_en_oxygene »= » »>saturation
    pulsee en oxygene
    (SpO2).
  • Changer le masque quotidiennement.

Le masque e
haute concentration en oxygene

Proprietes du masque a haute
concentration en oxygene

  • Le masque a haute concentration est muni
    :
  • Reservoir souple : reservoir en O2
    qui permet un enrichissement a 100%
    en oxygene de l’air inspire.
  • Une valve unidirectionnelle : empeche
    l’air expire de retourner dans la
    reserve et limite ainsi le phenomene de reinhalation du gaz expire (CO2).
  • Deux
    ouvertures laterales pourvus de valves souples : permettent
    l’evacuation du gaz expire (CO2) et
    empeche l’entree d’air ambiant a l’interieur du
    masque : permet donc d’inhaler de l’oxygene pur.
  • Debit fort : 8 l/min minimum.
  • FiO2 : 80 a 100%
    (Fraction Insipiree en Oxygene).
Masque a haute
concentration d’oxygene
Debit
l/min
FiO2
880
%
990
%
10100
%

Realisation du soin

  • Verifier la prescription medicale :
    debit d’oxygene.
  • Prevenir le patient.
  • Installer le patient en position assise
    ou demi-assise.
  • Faire moucher le patient si possible.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou
    effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
    solution hydro-alcoolique :
    <a « hygiene_des_mains »= » »>hygiene
    des mains
    .
  • Monter le systeme d’oxygenation :
  • Verifier le fonctionnement de la source
    d’oxygene.
  • Regler le debit d’oxygene.
  • Ne
    pas installer de systeme humidificateur : l’humidification de la valve
    souple peut alterer le fonctionnement du masque a haute concentration.
  • Remplir le reservoir en O2
    : obturer avec un doigt la valve.
  • Mettre le masque :
  • Veiller a ce qu’il n’y ait pas de fuite.
  • Surveiller la
    <a « oxymetrie_de_pouls_saturation_en_oxygene »= » »>saturation
    pulsee en oxygene
    (SpO2).
  • Changer le masque quotidiennement.

Le
masque venturi a oxygene

Proprietes du masque venturi a oxygene

  • Le masque venturi est muni :
  • Ouvertures laterales
    sans valves souples qui permettent l’evacuation du gaz expire
    (CO2).
  • Le raccordement a l’oxygene presente un
    tuyau sur lequel s’adapte un embout qui va determiner la FiO2.
  • Il existe differents embouts pour
    differente FiO2. Chaque embout possede une
    couleur differente (selon les fabricants) et presente sur une de ses
    faces, la FiO2 predeterminee et le debit d’O2
    e regler en consequence.
  • L’oxygene
    passe dans la buse venturi, entraenant l’air a travers les orifices
    d’entraenement d’air, ce qui cree une proportion constante de melange
    air/oxygene superieure au debit inspiratoire du patient. Avec un debit
    de gaz toujours superieur aux besoins du patient et une meilleure
    elimination du CO2, le risque de reinspiration
    est quasiment elimine.
  • FiO2 : 24 a 60 %
    (Fraction Insipiree en Oxygene).

Realisation du soin

  • Verifier la prescription medicale :
    debit d’oxygene.
  • Prevenir le patient.
  • Installer le patient en position assise
    ou demi-assise.
  • Faire moucher le patient.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou
    effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
    solution hydro-alcoolique :
    <a « hygiene_des_mains »= » »>hygiene
    des mains
    .
  • Monter le systeme d’oxygenation :
  • Verifier le fonctionnement de la source
    d’oxygene.
  • Regler le debit d’oxygene.
  • Possibilite d’installer un systeme
    humidificateur.
  • Mettre le masque :
  • Veiller a ce qu’il n’y ait pas de fuite.
  • Surveiller la
    <a « oxymetrie_de_pouls_saturation_en_oxygene »= » »>saturation
    pulsee en oxygene
    (SpO2).
  • Changer le masque quotidiennement.

Le
ballon auto remplisseur a valves unidirectionnelles : BAVU

Proprietes du ballon auto
remplisseur a valves unidirectionnelles : BAVU

  • Le BAVU est muni :
  • Masque
    facial adapte a la morphologie du patient : partie central rigide et
    bourrelet souple autour afin d’assurer une bonne etancheite.
  • Ballon en caoutchouc auto-gonflable.
  • Valve unidirectionnelle : permet de
    diriger l’air dans un seul et unique sens.
  • Entree d’oxygene.
  • Reservoir : enrichisseur en oxygene.
  • Filtre antibacterien :
  • Permet de protege le patient et le
    ballon d’une eventuelle contamination.
  • En cas de vomissement, protege le ballon
    et permet de continuer a utilisation le ballon.
  • FiO2 (Fraction
    inspiree en oxygene) :
  • BAVU seul = FiO2 21
    % = FiO2
    atmospherique ambiante.
  • BAVU + bouteille O2
    (debit a 15 litres/min) = FiO2 50 %.
  • BAVU + bouteille O2
    (debit a 15 litres/min) + reserve = FiO2
    100 %.

Realisation du soin

  • Ne
    pas pressez la totalite du ballon pour les insufflations : un BAVU a
    une capacite de 2,5 litres alors que le volume courant respiratoire est
    de 600 ml, un fermement du poing suffit.
  • FiO2 (Fraction
    inspiree en oxygene) :
  • BAVU seul = FiO2 21
    % = FiO2
    atmospherique ambiante.
  • BAVU + bouteille O2
    (debit a 15 litres/min) = FiO2 50 %.
  • BAVU + bouteille O2
    (debit a 15 litres/min) + reserve = FiO2
    100 %.

Risques
et complications

  • Effets nocifs de l’oxygene pur.
  • Lunette : irritation muqueuse, necrose
    aile du nez, irritation de la face posterieur des oreilles et du cou.
  • Sonde nasale : irritation de la
    muqueuse, necrose du nez.
  • Masque : gene si trop serre, impression
    d’etouffement ou d’oppression.

Surveillances
et evaluations

Surveillance generale

  • Coloration des teguments : recherche
    d’une cyanose, sueurs.
  • Etat de conscience : agitation,
    somnolence, cephalees.
  • Fonction respiratoire : frequence,
    rythme, amplitude, bruit, 
    <a « oxymetrie_de_pouls_saturation_en_oxygene »= » »>saturation
    pulsee en oxygene
    (SpO2).
  • Fonction cardiocirculatoire : frequence
    (tachycardie), pression arterielle (hypertension).

Critere d’efficacite

Diminution et absence des signes de
l’hypoxie

  • Signe de l’hypoxie :
  • Cyanose.
  • Battement des ailes du nez.
  • Tachycardie, hypertension.
  • Polypnee.
  • Somnolence voire coma.
  • Diminution de la PaO2.
  • Surveillance
    : couleur des teguments (peau rosee) ; aspect physique (pas de
    battements) ; parametres physiologiques (retour aux normes) ;
    frequence, rythme et
    amplitude respiratoire ; conscience ; gazometrie (PaO2
    = 95 mmHg).

Diminution et absence des signes de
l’hypercapnie

  • Signe de l’hypercapnie :
  • Tachycardie, hypertension.
  • Polypnee.
  • Agitation – anxiete, somnolence.
  • Vertiges, cephalees
  • Sueurs profuses.
  • Hypersecretion bronchique – gastrique –
    salivaire.
  • Flapping tremor (tremblements des
    doigts).
  • Augmentation de la PaCO2.
  • Crise convulsive voire coma.
  • Surveillance
    : parametres physiologiques (retour aux normes) ; frequence, rythme et
    amplitude
    respiratoire, conscience, secretions, gazometrie (PaCO2
    = 45 mmHg).

Voir aussi :

  • <a « oxymetrie_de_pouls_saturation_en_oxygene »= » »>L’oxymetrie de pouls : saturation_pulsee en_oxygene (SpO2)
  • <a « bronchiolite »= » »>Module
    Pneumologie
  • <a « modes_ventilatoires »= » »>Module
    Urgences Reanimation
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