Definition
L’ulcere
de jambe est une perte de substance cutanee avec destruction du derme,
ayant tendance a ne pas cicatriser spontanement.
Etiologies et mecanismes
physiopathologiques
Les
ulceres sont dus a un apport tissulaire par insuffisance en oxygene et
en element nutritif, entraenant une necrose par hypoxie.
- Origine veineuse
: mauvais retour veineux par incompetence des valvules, ce qui provoque
un œdeme et une stase qui ralentit le metabolisme cellulaire. - Origine arterielle
: baisse du flux sanguin par stenose arterielle entraene une baisse de
l’apport d’oxygene et d’energie au niveau tissulaire, alterant le
metabolique cellulaire. - Origine mixte.
- Origine traumatique
: la lesion traumatique se complique en ulcere si insuffisance veineuse
et ou arterielle.
Surveillances d’un ulcere de jambe
Surveillances generales
- Temperature : surinfection.
- Surveillance des signes a etiologie :
œdeme, varice, aspect de la peau, douleur, peleur, cyanose,
refroidissement, evolution du pouls pedieux et poplite. - Hygiene corporelle rigoureuse.
- Vaccination anti-tetanique doit etre
verifier, sinon, faite sur prescription medicale.
Surveillances locales
- Siege
de l’ulcere : il permet d’apprecier la qualite
anatomique des plans sous jacents : ulcere arteriel souvent
multiple et plutet suspendus, ulcere veineux plutet unique. Plus proche
de la malleole, plus difficile a cicatriser car peu de tissu.
- Taille
de l’ulcere : surveiller si ulcere augmente ou diminue de
taille.
- Fond
de l’ulcere : - Fond propre, rose : facile e
cicatriser. - Fond atone, couenneux : ulcere
e stimuler pour esperer une cicatrisation. - Fond infecte, verdetre, odeur
nauseabonde : probleme infectieux. - Bord
de l’ulcere : plus ils seront roses et vivants, meilleure
sera la cicatrisation de l’exterieur vers l’interieur ; bord epais,
peau fragile, fine, seche : obstacle a la cicatrisation.
- Peau
peripherique : - Couleur : plaque rouge,
brune : insuffisance circulatoire - Aspect : peau seche, eczema
surtout automedication, peau fine, depigmentee, luisante, œdeme,
lesions de grattage : nouveau ulcere.
Complications
- Necrose.
- Surinfection.
- Erysipele avec temperature a 40e.
- Dermites infectieuses :
inflammation de la peau. - Eczematisation furieuse.
- Cancerisation.
Etapes de soins d’un ulcere
Nettoyage
- Le nettoyage a pour but d’enlever toutes
les asperites (croetes, peau…). - Nettoyage de la jambe, pied, orteil :
bain de pied ou gant de toilette avec savon et eau. - Nettoyage de l’ulcere avec serum
physiologique et compresses en commeneant par les bords exterieurs de
l’ulcere puis l’ulcere lui-meme. - Secher la peau peripherique, mettre de
l’eosine alcoolique (action desinfectante) et hydrater.
Traitement de l’ulcere
- La detersion : decapage :
ablation de l’enduit necrose. - La desinfection : permet l’etape
d’epidermisation. - Le bourgeonnement : phase
precedent la cicatrisation : produits hydrocolloedes.
Protection de la plaie
- Se fait avec des compresses steriles
seches, de faeon large.
Contention
- La contention a pour but de diminuer
l’œdeme et favoriser le retour veineux
Mesures de prevention et education
- Surveiller le temps de cicatrisation.
- Surveiller l’evolution de la plaie.
- Surveiller la douleur.
- Surveiller l’hygiene.
- Eviter les traumatismes.
- Surveiller l’odeur du pansement.
- Respecter le traitement et le regime :
traitement de la cause, regime hyperprotidique pour favoriser la
cicatrisation. - Privilegier le confort : pieds sureleves.
- Eviter la sedentarite.
- Conseils par rapport a la contention :
pas trop serre, ni provoquer de douleur. - Conseils par rapport a la vie
quotidienne. - Evaluer le potentiel et les conditions
de vie de la personne pour prevenir la prise en charge a domicile.
Voir aussi :
- <a « peau »= » »>La peau
- <a « gale »= » »>Module
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