Luxation : articulation MCP du pouce

Spécialité : traumatologie /

Points importants

Rechercher des fractures de la base de P1 associée et risque d’incarcération des os sésamoïdes
Désinsertion du faisceau transverse du muscle adducteur du pouce : déficit de l’adduction et gêne dans l’opposition du pouce => indication chirurgicale
Méthode de réduction : éviter de tracter dans l’axe, mais plutôt en poussant (manoeuvre de Farabeuf)
Fonction essentielle d’opposition du pouce
Incarcérations possibles imposant une réduction sanglante

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Déformation avec impotence fonctionnelle totale de P1 et P2 à la face dorsale du métacarpien
Impotence fonctionnelle totale de l’AMP

Terrain

Facteurs de risque

Circonstances de survenue

Souvent accident de sport, accident de la route (2 roues à moteur)
Mécanisme violent en hyperextension du pouce => luxation dorsale le plus souvent
Rares luxations antérieures qui sont souvent d’indication chirurgicale (réparation des lésions tendineuses associées)

Inspection

Déformation caractéristique avec perte des reliefs anatomiques habituels de l’AMP du pouce
Luxation dorsale (les plus fréquentes)
Mais parfois, luxation palmaire avec saillie de la tête de M1 en dorsal
Impotence fonctionnelle totale et douloureuse dans les mouvements d’extension et de flexion du pouce

Palpation

Douloureuse, confirme l’inspection et doit conduire à la radiographie rapidement

Signes paracliniques

Radiographies de face et de profil (3/4)

Désolidarisation des surfaces articulaires de la base de P1 et de la tête de M1
Rechercher : fracture parcellaire de la base de P1
Position des os sésamoïdes
Chez l’enfant : aspect des plaques épiphysaires (fractures métaphyso-épiphysaires associées ?)

Traitement

Stabilisation initiale

Evaluation et traitement adapté de la douleur, en sachant que la réduction sera le traitement principal
Réduction aux urgences ( fiche-technique-medical
MEOPA
) :
- détendre les extenseurs du pouce en mettant le poignet en flexion palmaire
- saisir P1 et P2 et exercer une légère traction continue
- pendant que l’autre main repousse le 1er métacarpien vers l’arrière (extension de M1)
- pousser alors le doigt vers la paume de la main tout en continuant d’amener M1 vers l’arrière, ce qui « rechausse » P1 sur M1

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Réduction de luxation de l’articulation métacarpophalangienne du pouce

Immobilisation par attelle amovible prenant le pouce, ou gantelet du I, jusqu’à la consultation d’orthopédie traumatologie ou de chirurgie de la main (jugera de la stabilité et de la nécessité ou pas de garder ce type d’immobilisation) à J 8

Devenir / orientation

Irréductibilité ou récidive immédiate après réduction
Fracture associée de la base de P1 du pouce avec instabilité de la pince pouce index

AT jusqu’à 21 jours si travail manuel de force
Arrêt sportif pendant 4 semaines si sport de prise de balle
Toujours confier à la consultation spécialisée (J8)
Consultation à J15 pour juger de la stabilité articulaire et de la nécessité d’une contention amovible dans les suites

Bibliographie