Luxations traumatiques de la hanche

Spécialité : traumatologie /

Points importants

• Urgence orthopédique
• La réduction doit être effectuée avant la 6e heure pour diminuer le risque de nécrose de la tête fémorale
• Plus la réduction est faite rapidement moins il y a de risque de nécrose (moins de 5% de nécrose dans les luxations sans fracture)
   

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

• Douleur +++
• Impotence fonctionnelle totale

CONTEXTE

• Haute énergie cinétique
• Façon de tomber 

EXAMEN CLINIQUE

• Le diagnostic est évident cliniquement tant la déformation est caractéristique :
  • en cas de luxation antérieure, le patient se présente en abduction-rotation-externe irréductible
  • en cas de luxation postérieure en adduction-rotation-interne irréductible (position « de la jeune fille surprise au bain »)
     

Signes paracliniques

BIOLOGIE

• Bilan préopératoire

IMAGERIE

Radiographie

• La radiographie du bassin de face confirmera le diagnostic et précisera les lésions osseuses associées qui elles-mêmes pourront nécessiter un scanner complémentaire (en urgence différée)

Diagnostic étiologique

LUXATIONS POSTERIEURES 

_384

• Luxation postérieure de la hanche droite   _385
• Subluxation postérieure de la hanche droite  
  • De loin les plus fréquentes (75%)
  • Elles peuvent être hautes (iliaques) ou basses (ischiatiques)
  • Elles s’accompagnent souvent d’une fracture de la paroi postérieure du cotyle
  _386
• Luxation postérieure de la hanche droite associée une fracture de la paroi postérieure  
  • Le pronostic vasculaire (risque de nécrose de la tête fémorale) est nettement moins bon dans ce cas-là (moins de 5% versus plus de 25%)
  LUXATIONS ANTERIEURES 
  • Elles sont plus rares que les précédentes (25%)
  • Elles peuvent être hautes : pubiennes, ou basses : obturatrices
  _387
• Luxation obturatrice de la hanche droite   LESIONS ASSOCIEES
  • Fracture de la paroi postérieure souvent associée aux luxations postérieuresParfois, fracture associée de la tête fémorale qui peut elle aussi grever le pronosticLésion du sciatique (sciatique poplité externe) parfois concomitante au traumatisme et doit être recherchée systématiquement avant la réduction
     
  Traitement URGENCE ORTHOPEDIQUE
  • La réduction doit être effectuée sous anesthésie générale avant la 6e heure pour diminuer le risque de nécrose de la tête fémoralePlus la réduction est faite rapidement moins il y a de risque de nécrose (moins de 5% de nécrose dans les luxations sans fracture)En cas de luxation pure, sans fracture :  
    • il faut installer une traction collée pendant 8 à 10 jours et autoriser ensuite la reprise de la marche en appui completla décharge prolongée est inutile et n’a pas fait la preuve de son intérêt pour éviter la nécrose de la tête fémorale
    En cas de fracture de la paroi postérieure, un traitement chirurgical est souvent indiqué, surtout si le fragment est volumineuxEn cas de fracture de la tête, il faut également prévoir, dans certains cas, un traitement chirurgical
  MEDICAMENTS Antalgiques
  • Titration morphiniqueBloc iliofascial
    
     
  Devenir / orientation
  • Hospitalisation systématique
     
  Bibliographie
  • Traumatologie à l’usage de l’urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004
  
    Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA     Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application
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