La maladie de Lyme est une infection à spirochète transmise par les tiques. Après une incubation de trois à trente jours, elle évolue en deux phases. La première est marquée par un érythème caractéristique. La seconde, qui lui succède quelques semaines après, par une infection disséminée subaiguë ou chronique avec atteinte méningée, paralysie faciale, polyarthrite migrante, trouble de la conduction AV.
Prélèvement
M
Sang veineux prélevé de préférence sur deux tubes secs sans anticoagulant.
LCR (1 mL) en cas de suspicion de neuroborreliose.
Valeurs usuelles
Les anticorps sont d’apparition tardive. Les IgG ne sont pas produites avant six à huit semaines.
La prévalence des sérologies positives dans la population générale asymptomatique n’est pas nulle (de l’ordre de 5 %). Elle augmente beaucoup (20-30 %) chez les forestiers, les chasseurs et les randonneurs.
Interprétation
Au début le diagnostic reste exclusivement clinique et repose sur la constatation d’un érythème migrant (EM) entourant le point de morsure de la tique : érythème annulaire rouge, de plus de 5 cm de diamètre, associé parfois à un syndrome grippal.
La sérologie n’est pas indiquée.
À la phase secondaire le diagnostic est fondé sur la sérologie. Dans les atteintes neurologiques, les anticorps sont présents dans le sérum et, dans les deux tiers des cas, dans le LCR.
En cas d’arthrites la sérologie en IgG est fortement positive.
Les titres d’anticorps évoluent peu avec le temps et des titres peuvent persister plusieurs années après la guérison. L’évolutivité de la maladie s’apprécie sur des critères cliniques et non sérologiques.
Remarques
• Des faux positifs peuvent être dus à l’existence d’une syphilis, de sorte qu’il est recommandé de pratiquer en même temps un VDRL
[4]
et un TPHA
[5]
.
• La bactérie responsable de la maladie de Lyme, Borrelia burgdor- feri (Bb), est difficile à rechercher. Sa culture n’est réalisée que dans des laboratoires spécialisés ; la détection de fragments de son ADN par PCR dans le LCR ou le liquide d’arthrite est très utile mais donne des résultats inconstants.
[4]
Venereal disease research laboratory, méthode de sérodiagnostic de la syphilis.
[5]
Treponema pallidum hemagglutination assay.
Lyme (sérodiagnostic de la maladie de Lyme) (borreliose de Lyme) 209
