Mastoïdite

Spécialité : infectieux / orl / pédiatrie /

Points importants

• Diagnostic souvent difficile
• Rare chez l’adulte mais superposable à l’enfant
• Tableau d’otite moyenne traînante acutisée
• Fréquent auparavant, en baisse grâce aux antibiotiques et à la vaccination anti-pneumocoque malgré l’émergence de Pneumocoques de Sensibilité Diminuée à la Pénicilline (PSDP)

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Quelques rares formes asymptomatiques

Généraux

• Otodynie
• Fièvre (persistante ou récurrente)
• AEG

Spécifiques

• Cutané :
  • tuméfaction inflammatoire rétro-auriculaire (en regard de la mastoïde)
  • avec déplacement du pavillon de l’oreille
• Neurologique (complications) :
  • troubles de conscience
  • maux de tête
  • paralysie

CONTEXTE

Terrain

• Age moyen : 6 à 13 mois
• Rare chez l’adulte
• Au décours d’une otite purulente trainante, le plus souvent

Facteurs de risque

• Population inuite

EXAMEN CLINIQUE

ORL

• Tableau clinique d’
  <a “pathologies_63″=””>Otite Moyenne Aiguë
• Avec aspect otoscopique classique de mastoïdite :
  • petite perforation située au sommet d’une voussure en pis de vache à la partie postérieure du tympan
  • chute de la paroi postéro-supérieure du conduit auditif externe
  • toujours bilatéral chez le nourrisson
• Rechercher anomalies neurologiques faisant évoquer une complication de contigüité :
  • abcès
  • méningite ou méningo-encéphalite
  • thrombose d’un sinus veineux

CIMU

• Tri 2 à 4

Signes paracliniques

BIOLOGIQUE

• NFS (recherche d’hyperleucocytose)
• Hémocultures
• En cas d’otorrhée associée : mise en culture

IMAGERIE

Scanner cérébral

• Sensibilité diagnostique 87 à 100%
• Collection visible dans l’oreille moyenne et la mastoïde, abcès éventuels

IRM

• Idéal pour l’extension locorégionale et les diagnostics différentiels
• Difficulté d’accès en urgence

Diagnostic différentiel

• Formes néoplasiques (leucémie)
• Formes traumatiques
• Maladie de Wegener
• Sarcoïdose
• Otite externe
• Histiocytose
• Furoncle du conduit auditif externe

Traitement

TRAITEMENT INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale

• Antibiotiques
• Antalgiques

Suivi du traitement

• Evaluation numérique de l’intensité douloureuse et température

MEDICAMENTS

Antibiotiques IV

• Bi-antibiothérapie antipneumococcique 15 jours (ex. céphalosporine de 3e génération ou pénicilline A/acide clavulanique associé à un aminoside)
• Secondairement adaptée aux prélèvements bactériologiques
• Si persistance des symptômes à J3 : prélèvements bactériologiques pour guider l’antibiothérapie
• Si persistance des symptômes malgré changement d’antibiotique : envisager mastoïdectomie

Antalgiques/antipyrétiques

• Paracétamol 500 à 1000 mg toutes les 4 à 6 h (max. 4 g/jour)
• Si persistance de la douleur : Sulfate de Tramadol 100 mg matin et soir

Surveillance

CLINIQUE

• Défervescence thermique permettant un passage per os du traitement
• Surveillance Echelle Numérique (EN) de la douleur
• Acuité auditive
• Examen neurologique (dont paires crâniennes)

Devenir / orientation

• Mastoïdite aiguë non compliquée: traitement médical
• Mastoïdite aiguë avec périostite :
  • aérateurs transtympaniques
  • antibiothérapie IV (vancomycine et Ceftriaxone)
  • si douleur et fièvre à 48 h : mastoïdectomie
• Mastoïdite aiguë, avec ostéite/abcès/extension intracérébrale :
  • chirurgie : mastoïdectomie avec insertion de tube de tympanostomie
  • associé à bi-antibiothérapie anti PSDP (vancomycine et ceftriaxone)

Mécanisme / description

• Temps moyen de 4,5 jours entre les signes d’otite et les signes de mastoïdite
• Diffusion par contiguïté
• Développement dans cavité close : mise sous tension puis érosion osseuse :
  • os temporal
  • fosse postérieure
  • nerf facial
  • sinus veineux
• Bactéries retrouvées très variables :
  • pneumocoques (25%)
  • moraxella catarrhalis
  • bacilles Gram négatifs
  • streptocoques pyogènes et Groupe A, béta hémolytiques
  • haemophilus Influenzae
  • pseudomonas et staphylocoque aureus retrouvés dans les formes chroniques
  • rares cas de Mastoïdite tuberculeuse, parasitaires

Bibliographie

• Luntz M , Keren G , Nusem S , Kronenberg J . Acute mastoiditis–revisited. Ear Nose Throat J. <javascript:al_get(this,%20’jour’,%20’ear%20nose%20throat%20j.’);>1994 Sep;73(9):648-54</javascript:al_get(this,%20’jour’,%20’ear%20nose%20throat%20j.’);>
• <javascript:al_get(this,%20’jour’,%20’ear%20nose%20throat%20j.’);>Vassbotn FS, Klausen OG, Lind O, Moller P. Acute mastoiditis in a Norwegian population: a 20 year retrospective study. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2002 Feb 25;62(3):237-42</javascript:al_get(this,%20’jour’,%20’ear%20nose%20throat%20j.’);>
• <javascript:al_get(this,%20’jour’,%20’ear%20nose%20throat%20j.’);>Mustafa A , Debry Ch , Wiorowski M , Martin E , Gentine A .. Treatment of acute mastoiditis: report of 31 cases over a ten year period. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). <javascript:al_get(this,%20’jour’,%20’rev%20laryngol%20otol%20rhinol%20(bord).’);>2004;125(3):165-9</javascript:al_get(this,%20’jour’,%20’rev%20laryngol%20otol%20rhinol%20(bord).’);></javascript:al_get(this,%20’jour’,%20’ear%20nose%20throat%20j.’);>
   

Auteur(s) : François LECOMTE

Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application

• Pour plus des conseils sur cette application et developpement de cette dernier contacter avec moi dans ma emaile support@mededuct.com