Mastoïdite

Spécialité : infectieux / orl / pédiatrie /

Points importants

Diagnostic souvent difficile
Rare chez l’adulte mais superposable à l’enfant
Tableau d’otite moyenne traînante acutisée
Fréquent auparavant, en baisse grâce aux antibiotiques et à la vaccination anti-pneumocoque malgré l’émergence de Pneumocoques de Sensibilité Diminuée à la Pénicilline (PSDP)

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Quelques rares formes asymptomatiques

Généraux

Otodynie
Fièvre (persistante ou récurrente)
AEG

Spécifiques

Cutané :
- tuméfaction inflammatoire rétro-auriculaire (en regard de la mastoïde)
- avec déplacement du pavillon de l’oreille
Neurologique (complications) :
- troubles de conscience
- maux de tête
- paralysie

CONTEXTE

Terrain

Age moyen : 6 à 13 mois
Rare chez l’adulte
Au décours d’une otite purulente trainante, le plus souvent

Facteurs de risque

Population inuite

EXAMEN CLINIQUE

ORL

Tableau clinique d’
<a « pathologies_63″= » »>Otite Moyenne Aiguë
Avec aspect otoscopique classique de mastoïdite :
- petite perforation située au sommet d’une voussure en pis de vache à la partie postérieure du tympan
- chute de la paroi postéro-supérieure du conduit auditif externe
- toujours bilatéral chez le nourrisson
Rechercher anomalies neurologiques faisant évoquer une complication de contigüité :
- abcès
- méningite ou méningo-encéphalite
- thrombose d’un sinus veineux

CIMU

Tri 2 à 4

Signes paracliniques

BIOLOGIQUE

NFS (recherche d’hyperleucocytose)
Hémocultures
En cas d’otorrhée associée : mise en culture

IMAGERIE

Scanner cérébral

Sensibilité diagnostique 87 à 100%
Collection visible dans l’oreille moyenne et la mastoïde, abcès éventuels

IRM

Idéal pour l’extension locorégionale et les diagnostics différentiels
Difficulté d’accès en urgence

Diagnostic différentiel

Formes néoplasiques (leucémie)
Formes traumatiques
Maladie de Wegener
Sarcoïdose
Otite externe
Histiocytose
Furoncle du conduit auditif externe

Traitement

TRAITEMENT INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale

Antibiotiques
Antalgiques

Suivi du traitement

Evaluation numérique de l’intensité douloureuse et température

MEDICAMENTS

Antibiotiques IV

Bi-antibiothérapie antipneumococcique 15 jours (ex. céphalosporine de 3e génération ou pénicilline A/acide clavulanique associé à un aminoside)
Secondairement adaptée aux prélèvements bactériologiques
Si persistance des symptômes à J3 : prélèvements bactériologiques pour guider l’antibiothérapie
Si persistance des symptômes malgré changement d’antibiotique : envisager mastoïdectomie

Antalgiques/antipyrétiques

Paracétamol 500 à 1000 mg toutes les 4 à 6 h (max. 4 g/jour)
Si persistance de la douleur : Sulfate de Tramadol 100 mg matin et soir

Surveillance

CLINIQUE

Défervescence thermique permettant un passage per os du traitement
Surveillance Echelle Numérique (EN) de la douleur
Acuité auditive
Examen neurologique (dont paires crâniennes)

Devenir / orientation

Mastoïdite aiguë non compliquée: traitement médical
Mastoïdite aiguë avec périostite :
- aérateurs transtympaniques
- antibiothérapie IV (vancomycine et Ceftriaxone)
- si douleur et fièvre à 48 h : mastoïdectomie
Mastoïdite aiguë, avec ostéite/abcès/extension intracérébrale :
- chirurgie : mastoïdectomie avec insertion de tube de tympanostomie
- associé à bi-antibiothérapie anti PSDP (vancomycine et ceftriaxone)

Mécanisme / description

Temps moyen de 4,5 jours entre les signes d’otite et les signes de mastoïdite
Diffusion par contiguïté
Développement dans cavité close : mise sous tension puis érosion osseuse :
- os temporal
- fosse postérieure
- nerf facial
- sinus veineux
Bactéries retrouvées très variables :
- pneumocoques (25%)
- moraxella catarrhalis
- bacilles Gram négatifs
- streptocoques pyogènes et Groupe A, béta hémolytiques
- haemophilus Influenzae
- pseudomonas et staphylocoque aureus retrouvés dans les formes chroniques
- rares cas de Mastoïdite tuberculeuse, parasitaires

Bibliographie

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Auteur(s) : François LECOMTE