Ponction du genou
Adulte
Spécialité : infectieux / rhumatologie / traumatologie /
Points importants
- Geste simple, mais lorsque le liquide est minime une échographie peut être nécessaire pour guider la ponction
- La cavité synoviale du genou est la plus grande de tout le corps humain ; c’est donc la plus facile à ponctionner
- Il faut une asepsie rigoureuse
- Liquide normal = jaune citrin, non coagulable
Indications
- Tout épanchement articulaire doit être ponctionné, sauf si le diagnostic d’arthrite septique est éliminé
- Infections gonococciques
- Tuberculose
- Infections fongiques
- Syndrome de Lyme
- Goutte
- Traumatisme
- Hémarthrose
- Instillation de corticostéroïdes ou d’anesthésique local
Contre-indications
Absolue
- Infection cutanée en regard du point de ponction
Relatives
- Troubles de l’hémostase ou patient sous anticoagulant
- ATCD de chirurgie du genou avec matériel
Présentation du matériel
- Compresses stériles
- Gants stériles
- Alcool iodé à 1%, bétadine ou chlorhéxidine (en cas d’allergie à l’iode)
- Lidocaïne à 1% ou 2% + seringue de 5 mL + aiguille de 25 G pour anesthésie locale
- 1 ou 2 seringues de 30 mL + aiguille de gros calibre (18 G ou aiguille IM) pour ponction
- 3 tubes pour :
- la cytologie
- la biochimie/ recherche de cristaux
- la bactériologie
Description de la technique
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Ponction du genou
- Rasage si besoin
- Asepsie rigoureuse en 3 temps en cercles concentriques du centre vers la périphérie
- Bien laisser sécher avant de ponctionner
- La jambe peut être positionnée en extension ou le genou légèrement fléchi de 15 à 20° (en mettant un coussin sous le creux poplité)
- Repères :
- la ponction peut se faire sur le bord externe ou le bord interne de la rotule
- les repères externes : 1 cm en dehors du point de jonction entre la ligne sagittale passant par le bord externe de la rotule et la ligne transversale passant par le tiers supérieur de la rotule
- les repères internes : 1 cm en dedans du point de jonction entre la ligne sagittale passant par le bord interne de la rotule et la ligne transversale passant par le tiers supérieur de la rotule
- Anesthésie locale avec une aiguille de 25 G :
- lidocaïne : d’abord en sous-cutané (2 à 3 mL)
- puis en prenant le futur trajet de ponction (5 à 10 mL). Aspirer de façon régulière afin d’éviter d’injecter en intravasculaire
- Ponction :
- l’aiguille de 18 G est introduite perpendiculairement à l’axe de la jambe, vers la loge intracondylaire, derrière la face postérieure de la rotule
- l’introduction de l’aiguille se fait simultanément avec un geste d’aspiration permanente avec la seringue jusqu’à obtenir du liquide synovial
- enlever le plus de liquide possible en appuyant sur la région sus-patellaire avec le pouce de l’autre main
- Enlever l’aiguille, nettoyer la peau et mettre un pansement stérile
- Demander au patient de ne pas trop bouger son genou après la ponction
- Tout le liquide recueilli doit être analysé
Précautions d’emploi
- Nécessite une asepsie rigoureuse
- Une anesthésie locale par EMLA peut être utile
- Ne pas toucher la paroi postérieure de la rotule avec l’aiguille au cours de la ponction
Complications
- Infection articulaire
- Infection cutanée
- Douleur post-ponction
Surveillance
- Surveillance l’apparition de signes inflammatoires
- Fièvre
Bibliographie
- Todd W. Thomsen, Sam Shen, Robert W. Shaffer, Gary S. Setnik. Arthrocentesis of the Knee. N Engl J Med 2006;354:e19.
Auteur(s) : Nora OULED, Sarah ENSER
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