Prélèvement génital chez l’homme

L’étude bactériologique est indispensable au diagnostic d’une urétrite ou d’une ulcération génitale, car ni l’une ni l’autre ne sauraient être traitées sans la connaissance du germe en cause.

Indications

• Examen systématique en cas de MST décelée chez la (le) partenaire. • Recherche de la cause d’une urétrite purulente ou à liquide clair.

• Confirmation du diagnostic de prostatite.

• Suspicion de syphilis (Treponema pallidum), chancre mou (Hæmophilus ducreyi), maladie de Nicolas Favre (Chlamydia trachomatis).

Prélèvement

L’examen doit avoir lieu le matin, si possible avant la première miction.

Lorsqu’il existe un écoulement urétral, celui-ci est recueilli à l’orifice urétral sur une lame et sur un écouvillon placé dans un milieu de transport par le clinicien.

En l’absence d’écoulement franc, un écouvillon de coton alginate est introduit dans le premier centimètre de l’urètre et un peu d’urine du premier jet est conservée.

Le laboratoire pratique un examen sur lame pour préciser la forme et les caractères des bactéries la nature des cellules réactionnelles, la présence éventuelle de levures ou de mycéliums. L’écouvillon est mis en culture.

Un chancre est d’abord nettoyé avec une compresse imprégnée de sérum. Le médecin fait sourdre à l’aide d’un vaccinostyle la sérosité de seconde venue sans faire saigner (syphilis) ou déplace sur le fond et les bords décollés du chancre un écouvillon (autres causes) qui est ensuite placé dans un tube stérile.

Interprétation

Urétrites

• Les gonocoques sont presque toujours reconnus dès l’examen direct qui montre des diplocoques gram négatifs en grain de café intra- ou extracellulaires. Sinon, la culture de l’écouvillon fait le diagnostic.

Prélèvement génital chez l’homme 259 • Les Chlamydiae sont aujourd’hui identifiées après prélèvement à l’écouvillon ou plus simplement dans le premier jet d’urine par recherche directe de l’ADN bactérien en amplification génique (PCR ou méthode proche). Envoyer au laboratoire un prélèvement d’urines dans un tube stérile ou un prélèvement sur écou- villon plongé dans un milieu de transport spécifique fourni par le laboratoire.

• Les Mycoplasma (M. hominis, M. genitalium) et Ureaplasma urea- lyticum ne sont pas visibles au microscope optique. Ils sont cultivés sur des milieux spéciaux. (Envoyer au laboratoire un prélèvement sur écouvillon plongé dans un milieu de transport spécial fourni par le laboratoire). Leur croissance est lente : de deux à huit jours. Leur responsabilité dans l’entretien d’une urétrite non gonococcique est souvent difficile à établir.

La recherche de Trichomonas nécessite un examen immédiat au microscope optique sur le lieu de la consultation (ne pas envoyer au laboratoire car les Trichomonas meurent dès qu’ils ses trouvent hors de l’organisme).

Chancres

En cas de chancre présumé syphilitique les tréponèmes sont recherchés dans la sérosité de « seconde venue » déposée sur une lame et examinée au microscope à fond noir.

En cas de suspicion de chancre mou, l’étalement de la sérosité prélevée sur les bords du chancre montre après coloration (Giemsa) les bâtonnets caractéristiques du bacille de Ducrey. La culture est délicate. La sérosité doit être ensemencée immédiatement sur un milieu spécial. Si le milieu n’est pas disponible immédiatement, demander au laboratoire comment conserver le prélèvement.

En cas de suspicion de maladie de Nicolas Favre (lymphogranulomatose vénérienne) mettre le prélèvement dans un milieu de transport pour Chlamydia.

Prostatites

L’examen cytobactériologique urinaire (ECBU) est souvent positif dans les prostatites aiguës montrant un colibacille (80 % des cas) un Proteus, une Klebsiella ou un staphylocoque. L’ECBU est indispensable car il permet de revoir éventuellement le traitement probabiliste initial.

Un examen cytobactériologique des sécrétions émises après massage prostatique, associé à un ECBU, est parfois proposé dans les prostatites chroniques. Résultats décevants.