La protéine S est, un inhibiteur physiologique de la coagulation synthétisé par le foie en présence de vitamine K.
Elle potentialise l’action de la protéine C dont elle est le cofacteur et inactive les facteurs Va (proaccélérine activée) et VIIIa (facteur antihémophilique A activé).
Indications
• Bilan d’hémostase préopératoire en cas de chirurgie particulièrement thrombosante.
• Dépistage d’une prédisposition aux thromboses (bilan de thrombophilie) en cas de :
- thrombose veineuse profonde avant 45 ans ;
- thrombose veineuse profonde après 50 ans sans facteur favorisant évident (chirurgie, cancer) ;
- thrombose superficielle récidivante.
- Dépistage d’une prédisposition aux thromboses :
- avant toute contraception ou la première grossesse ;
- chez les femmes ayant un antécédent familial de thrombose veineuse profonde ou d’embolie pulmonaire avant 50 ans.
Prélèvement
Respecter les règles de prélèvement pour étude de l’hémostase (voir Prélèvements).
Valeurs usuelles
- Méthodes immunologiques (dosage de l’antigène) :
15 à 30 mg/L
- Méthodes biologiques (pourcentage de l’activité d’un pool de plasmas normaux)
70 à 130 %
La protéine S est basse à la naissance (30 %) et n’atteint sa concentration définitive que vers 16 ans.
Interprétation
Les déficits constitutionnels sont de diagnostic difficile. Ils donnent des troubles voisins de ceux des déficits en protéine C. Comme eux, leur transmission se fait sur le mode autosomal dominant.
Les déficits les plus fréquents sont acquis, liés à la prise d’estropro- gestatifs (contraception traitement hormonal substitutif), ou s’observant au cours des insuffisances hépatocellulaires, des syndromes néphrotiques, de la grossesse (3e trimestre). Ils doivent être pris en compte dans l’interprétation des dosages.
Remarque : le dosage est habituellement couplé avec ceux des autres facteurs de thrombophilie protéine S, protéine C, antithrombine, recherche de mutation G20230A du gène de la prothrombine.
(Voir aussi : Antithrombine, Protéine C, Inhibiteurs de la coagulation).
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