L’examen moteur
Evaluation de la force musculaire
- Paralysie : perte totale de la motricite.
- Paresie : atteinte partielle de la motricite (force 1 a 4).
- Normale (force 5).
Le deficit musculaire peut concerner un membre ou plusieurs, on peut ainsi avoir :
- Monoplegie / mono paresie
- Hemiplegie/ hemiparesie
- Paraplegie / para paresie
- Tetraplegie/ tetra paresie.
- Manœuvre de Barre : patient en decubitus ventral, genoux plies, et doit garder les jambes a la verticale ; pour les membres superieurs : bras horizontaux, coudes tendus, poignets en dorsiflexion maximale, on parle de deficit quand la main se creuse.
Evaluation du tonus musculaire
- Hypotonie.
- Hypertonie.
Evaluation des mouvements volontaires
- Epreuves des doigts-nez, talon-genou, marionnettes : depassement du but, incoordination (syndrome cerebelleux), mouvement ralenti ou raide (syndrome pyramidal).
- Apraxie : impossibilite d’executer des mouvements d’une faeon volontaire et ordonnee
Reflexes osteo-tendineux (ROT)
- Areflexie : abolition (interruption dans l’arc reflexe).
- Exageration de la contraction musculaire.
- Personne detendue, membres releches : le medecin percute avec le marteau reflexe le tendon concerne et observe la contraction musculaire.
Reflexe cutaneo-plantaire (signe de Babinski)
- Lors du grattage de la plante externe a l’aide d’une pointe mousse, il y a flexion des orteils, si on observe une extension lente et majestueuse du gros orteil, on parle d’atteinte pyramidale de la voie motrice.
Etude de la marche
- Fait de faeon systematique, en aidant la personne si besoin. On cherche alors :
- Instabilite, perte d’equilibre.
- Steppage : chute de la pointe du pied qui accroche le sol, la personne compense alors en levant plus haut le genou : deficit moteur modere.
- Perte du ballant d’un bras : Parkinson.
L’examen de la sensibilite
Explore methodiquement, aux 4 membres, a la face, au tronc.
- Recherche d’une paresthesie : sensation anormale non douloureuse.
- Recherche d’une hyperesthesie : exageration des sensations tactiles.
- Recherche d’une hypoesthesie (manque de sensibilite) voire anesthesie (pas de sensibilite).
- Recherche d’une dysesthesie : impression anormale provoquee par le toucher.
- Sensibilite profonde : le medecin fait des positions avec les membres : le patient a les yeux fermes et doit dire comment se trouve son membre.
- Sensibilite superficielle : effleurage a la compresse, yeux fermes.
- Sensibilite thermo-algique : pique touche, tube eau chaude – eau froide.
- Sensibilite proprioceptive : informe sur la position des membres ; signe de Romberg : impossibilite de tenir en equilibre pieds joints et yeux fermes (syndrome cordonnal posterieur).
L’examen visuel
Recherche d’une hemianopsie laterale homonyme (HLH) : amputation unilaterale du champ visuel par lesion de l’hemisphere cerebral controlateral.
Le medecin bouge un doigt dans les 4 quadrants visuels : le patient designe dans quel cadran bouge le doigt :
- Diametre et reactivite de la pupille a la lumiere :
- Mydriase : pupille totalement detracte.
- Myosis : pupille totalement retracte.
- Interrogatoire : baisse de l’acuite visuelle unie ou bilaterale, cecite, diplopie (vision double).
L’examen des fonctions superieures
- Conscience : obnubilation, confusion mentale, delire, coma.
- Orientation temporo-spatiale.
- Memoire : amnesie peut etre retrograde (perte des souvenirs), anterograde (trouble de la memoire recente, immediate), les lacunes (se rappelle une periode mais avec les trous).
- Intellect : performance intellectuelle.
- Langage :
- Aphasie : ensemble des perturbations du langage ecrit ou oral (expression et/ou comprehension sans atteinte sensorielle, ni demence).
- Agnosie : incapacite a denommer un objet, un son, une couleur alors que la voir sensorielle est intacte et qu’il n’y a pas d’aphasie.
L’echelle de Glasgow
| Echelle de Glasgow | |
| Ouverture des yeux | |
| 4 | Spontanee |
| 3 | A la demande |
| 2 | A la douleur |
| 1 | Aucune |
| Reponse verbale | |
| 5 | Orientee |
| 4 | Confuse |
| 3 | Inappropriee |
| 2 | Incomprehensible |
| 1 | Aucune |
| Reponse motrice | |
| 6 | A la demande verbale |
| 5 | Orientee a la douleur |
| 4 | Reaction d’evitement |
| 3 | Flexion-decortication stereotypee |
| 2 | Extension-decerebration stereotypee |
| 1 | Aucune |
L’examen des fonctions vegetatives
- Troubles sphincteriens.
- Troubles genitaux.
- Troubles de sudation.
- Troubles de la temperature.
- Troubles de la tension arterielle.
Voir aussi :
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