Ce test évalue globalement l’hémostase primaire (adhésion, agrégation et relargage plaquettaire). S’il est normal, il permet de dire que l’hémostase primaire est normale, à condition qu’il soit bien réalisé.
Définition
Le temps de saignement est le temps nécessaire à l’arrêt du saignement provoqué par une petite coupure, n’intéressant que des vaisseaux superficiels.
Indications
• Examen systématique préopératoire.
• Recherche de la cause d’hémorragies muqueuses articulaires ou cutanées.
Méthodes
Méthode de Duke
Elle consiste à faire, avec un vaccinostyle, une incision horizontale de 5 mm de long, de 1 mm de profondeur, au milieu du lobule de l’oreille.
La goutte de sang qui sourd de l’incision est recueillie toutes les 30 s sur un papier buvard sans appuyer.
Cette méthode est peu fiable car la circulation sanguine dans le lobe de l’oreille diffère de celle du reste du corps. Préférer la méthode d’Ivy.
Méthode d’Ivy
Elle consiste à pratiquer, à la face antérieure de l’avant-bras, soit trois piqûres avec la pointe du vaccinostyle (Ivy « 3 points »), soit une incision profonde de 1 mm avec une lame de bistouri (Ivy « incision »), après mise en place d’un brassard de mesure de la TA gonflé à 40 mm de mercure.
Il existe dans le commerce des dispositifs à usage unique qui permettent de mieux standardiser ce test.
Valeurs usuelles
• Duke :
- à 4 min, en tout cas < 5 min• Ivy « trois points » :
- à 5 min
• Ivy « incision » :
- à 8 min, en tout cas < 10 min
(Le temps d’Ivy « incision » est plus long car le saignement ne s’arrête que lorsque le clou hémostatique est capable de résister à la pression).
Interprétation
Un allongement du TS ne peut être interprété sans une numération des plaquettes. En effet la première cause d’allongement du TS est la thrombocytopénie < 100 G/L.
En l’absence de thrombopénie franche un allongement du TS met en évidence soit la prise de médicaments antiagrégants plaquettaires soit une maladie de Willebrand exceptionnellement une throm- bopathie congénitale.
Médicaments
La prise d’aspirine (ou d’un autre antiagrégant plaquettaire) dans les sept jours précédents est la cause la plus habituelle d’allongement du TS.
Maladie de Willebrand
La maladie de Willebrand est due à la diminution ou l’absence du facteur Willebrand qui est la protéine porteuse du facteur antihé- mophilique A (facteur VIII).
Son diagnostic est fondé sur l’allongement du TS associé à un allongement du temps de céphaline avec activateur (TCA) et une diminution de l’agrégation plaquettaire en présence de ristocétine.
Le facteur Willebrand peut être dosé directement.
Thrombopathies constitutionnelles
En l’absence de thrombopénie, de prise médicamenteuse, de maladie de Willebrand, et s’il existe des antécédents d’hémorragies survenues tôt dans la vie, une thrombopathie constitutionnelle est évoquée.
Les thrombopathies constitutionnelles sont exceptionnelles. Elles sont dues à des anomalies structurelles des mégacaryocytes ou des plaquettes, généralement transmises de façon récessive. Elles sont reconnues en cytométrie de flux et sur des tests d’agrégation plaquettaire effectués dans des laboratoires spécialisés.
Remarque : peu reproductible, le TS tend à être abandonné au profit de techniques automatisées comme le temps d’occlusion (temps de saignement in vitro).
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