Traumatisme du bras

Objectifs

Repérer les signes de gravité.

Soulager la douleur (rôle propre et rôle sur prescription). Évaluer l’importance du traumatisme.

Définition

• Les traumatismes du bras sont dominés par les fractures de la diaphyse humérale.

• Ces fractures peuvent être dues à des chocs directs ou à des mécanis­mes indirects : chute avec réception sur le coude.

• Le trait de fracture peut être transversal avec ou sans coin de flexion, oblique, spiroïde ou communitif.

• Le déplacement est presque constant chez l’adulte.

Le risque majeur de ces fractures est la paralysie du nerf radial, en particulier pour les fractures de la jonction tiers moyen-tiers inférieur de l’humérus.

Signes

• Impotence fonctionnelle totale du bras.

• Le patient se présente toujours avec une attitude du traumatisé du membre supérieur : le membre sain maintient le membre traumatisé par le bras.

• La déformation est souvent évidente.

Premiers gestes – Questions au patient

• Repérer ces malades pour les installer le plus rapidement possible (rôle de l’infirmier(e) organisateur de l’accueil).

• Prises des constantes et recherche de troubles vasculaires ou neurosen­sitifs.

• Immobiliser le membre coude au corps avec l’aide du médecin.

• Poser une voie veineuse après avoir procédé à un prélèvement pour le bilan préopératoire et, surtout, débuter rapidement un traitement antalgique sur prescription médicale.

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TRAUMATISMES DU MEMBRE SUPÉRIEUR

Traumatisme du bras

• Après avoir correctement installé et soulagé le patient, l’infirmière doit procéder avec l’aide d’une aide-soignante au déshabillage du patient et ôter tous les bijoux.

• En cas de fracture ouverte, procéder à la confection du pansement et débuter le traitement antibiotique sur prescription médicale.

• Conjointement avec le médecin, prévenir et rassurer la famille.

Prise en charge – Bilans, traitement

Recherche de complications

Entreprendre rapidement un examen clinique à la recherche de complications.

• Lésion du nerf radial : cf . encadré.

• Lésions vasculaires : plus rares, elles doivent être recherchées systéma­tiquement par la palpation des pouls périphériques.

• Ouverture cutanée : rare, elle impose une prise en charge chirurgicale plus rapide. En attendant, il faut :

–             procéder à la confection d’un pansement bétadiné ;

–             initier un traitement antibiotique ;

–             vérifier la vaccination antitétanique.

LÉSION DU NERF RADIAL

Cette lésion peut avoir lieu :

• initialement lors du traumatisme ;

• secondairement lors du traitement chirurgical ;

• plus tardivement, par inclusion dans le cal osseux.

Ceci impose un examen clinique initial minutieux et une surveillance rigou­reuse :

• troubles moteurs, au premier plan :

–                     l’extension du poignet est impossible, le poignet est en flexion ;

–                     la rétropulsion du pouce est impossible ;

–                     l’extension des premières phalanges est impossible après avoir maintenu le poignet en extension.

• troubles sensitifs de la face dorsale de la première commissure.

Bilan radiologique

• Un humérus de face et de profil.

.

TRAUMATISMES DU MEMBRE SUPÉRIEUR

Traumatisme du bras

• Un coude de face et de profil.

• Une épaule de face.

Traitement

Traitement orthopédique

• Le plâtre pendant :

–     Il permet une réduction progressive de la fracture ; cette réduction est maintenue par le poids du plâtre.

–             Inconvénients :

–     durée d’immobilisation (45 à 60 jours), empêchant d’entreprendre les séances de kinésithérapie.

–     difficulté de la manipulation en position allongée.

•             Le Dujarrier :

–     Cette technique est surtout utilisée chez l’enfant pour immobiliser une fracture incomplète ou une fracture non ou très peu déplacé.

–                   Le but est le maintien du coude au corps au moyen de bande.

Traitement chirurgical

L’ostéosynthèse est souvent préconisée pour le traitement des fractures de la diaphyse humérale chez l’adulte. Plusieurs techniques peuvent être uti­lisées :

•                   Plaque vissée. Inconvénients :

–     ouverture du foyer de fracture avec le risque infectieux qu’il comporte et le risque de retard de consolidation voire de pseudarthrose en raison des lésions du périoste ;

–     lésions iatrogènes du nerf radial.

•     Embrochage ascendant ;

•     Enclouage centromédullaire.

Le traitement chirurgical à foyer fermé reste le traitement de choix pour les fractures de l’adulte.

Surveillance – Évaluation

•     Réévaluation régulière de la douleur pour adapter le traitement antalgi­que jusqu’au départ du patient du service.

■           ‘ Fiche 116, Immobilisation des membres.

Fiche 107, Douleur (évaluation de la -).

Fiche 108, Douleur (traitement de la -).

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