Traumatisme du coude à radiographies normales

Spécialité : traumatologie /

Points importants

• Il s’agit d’une éventualité rare, mais qui existe
• Comme toujours il faut s’assurer que les radiographies sont de bonne qualité et qu’il n’y a effectivement pas de fracture
• Le piège habituel est de passer à côté d’une fracture non déplacée de la tête radiale

Présentation clinique / CIMU

CIRCONSTANCES

• Il s’agit habituellement d’un traumatisé du coude qui vient consulter le jour même ou quelques jours plus tard pour des douleurs résiduelles

INTERROGATOIRE ET EXAMEN CLINIQUE

• L’interrogatoire doit faire préciser le mécanisme lésionnel : choc direct, chute sur la main (coude en flexion ou coude en extension voire hyperextension)
• Le coude est en général peu douloureux et l’impotence fonctionnelle est modérée
• L’examen clinique :
  • doit rechercher des points douloureux précis :
    • tête radiale
    • épicondyle
    • épitrochlée
    • olécrane
  • douleur à la prono-supination
• Doit également analyser la mobilité active et passive :
  • flexion et extension avec et sans résistance (manoeuvre de la main sur la tête avec extension contre la pesanteur ou contre résistance)

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Examen clinique du coude

Signes paracliniques

RADIOGRAPHIE

• L’examen clinique doit guider l’interprétation radiologique
• Il ne faut pas hésiter à multiplier les incidences radiologiques notamment pour rechercher une fracture de la tête radiale (face et profil standard + clichés en pronation et en supination si la douleur le permet)

Diagnostic étiologique

• Fracture non déplacée de la tête radiale non visible sur les clichés de débrouillage
• Entorse interne du coude (ligament collatéral cubital) que l’on voit assez fréquemment chez le judoka
• Avulsion du triceps brachial sur l’olécrane (fragment osseux arraché de l’olécrane pris à tort pour une calcification)
• Rupture-avulsion du tendon distal du biceps brachial au niveau de la tubérosité bicipitale du radius
• Luxation « avortée » du coude surtout s’il existe une fracture de la coronoïde à peine visible
• Fracture non visible de l’olécrane sur les clichés de débrouillage
• Avulsion du tendon distal du biceps brachial
• Contusion hyperalgique du coude

Bibliographie

• Traumatologie à l’usage de l’urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004

Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA

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