Spécialité : genito-urinaire / traumatologie /
Points importants
- Les traumatismes urétraux sont observés dans le cadre de polytraumatismes avec traumatismes abdomino-pelviens violents
- Il existe une association fréquente de lésions vésicales et urétrales
- La suspicion de rupture de l’urètre contre-indique toute tentative de sondage vésical
- S’il existe un globe vésical, il faut poser un cathéter sus-pubien
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
- Hématurie macroscopique
- Urétrorragie
- Absence de miction
CONTEXTE
Circonstances de survenue
- Polytraumatisme avec fracture de la ceinture pelvienne
- Plaie périnéale (par arme blanche), automutilation
- Plaie endo-urétrale suite à l’introduction d’objets divers dans la verge
- Plaies lors de sondages traumatiques (fausses routes)
- Plaies opératoires
EXAMEN CLINIQUE
Si le patient est polytraumatisé, rechercher
- Signes de choc
- Traumatisme du bassin
Si le patient est conscient, rechercher
- Sang au méat
- Plaie urétrale
- Hématome périnéal
- Prostate ascensionnée au toucher rectal
- Douleur périnéale ou sus-pubienne
- Globe vésical
- Bilan lésionnel
Examens paracliniques simples
- Bandelette urinaire
CIMU
- Tri 2 à 3
Signes paracliniques
BIOLOGIQUES
- Bilan pré-opératoire
IMAGERIE
TDM
Echographie
- Vessie pleine que le patient ne peut vider
Urétrocystographie rétrograde
- Examen de choix pour faire le diagnostic
- Pratiqué sous couverture antibiotique
- Il montre l’interruption de la colonne opaque à la partie basse de l’urètre membraneux, avec parfois diffusion dans l’espace sous-péritonéal
- Le cathéter sus pubien permet l’opacification vésicale et l’urétrographie
Diagnostic différentiel
- Traumatisme vésical
Traitement
- Ne pas sonder la vessie avant d’avoir exclu une lésion urétrale
- L’existence d’un globe vésical nécessite la pose d’un cathéter sus pubien
- Rupture urétrale partielle :
- si fuite de contraste partielle et patient urine sans problème, une surveillance simple clinique suffit avec vérification de la stérilité des urines
- si fuite plus importante ou si le patient éprouve des difficultés à uriner, un sondage doit être réalisé par un urologue
- Rupture urétrale complète :
- si possible réalignement urétral par endoscopie seule ou en s’aidant d’une courte cystostomie
- sinon, cystostomie et traitement à distance des lésions urétrales
Surveillance
CLINIQUE
- Apparition d’un trouble urinaire ou d’une hématurie franche ou infection urinaire
Devenir / orientation
CRITERES D’ADMISSION
- Si patient polytraumatisé, admission en réanimation
- Si patient avec lésion locale, admission en urologie
Mécanisme / description
- Les lésions traumatiques de l’urètre se font soit par embrochage lors d’une fracture du bassin, soit chez l’homme par compression ou cisaillement sur le bassin lors d’un traumatisme direct
Bibliographie
- J. Roberts, K.Dalen, C.M. Basanko, S.Zafar, H.Jafir: CT in abdominal and pelvic trauma. L Radiographics 1993;13:735-752
Auteur(s) : Caroline APARICIO
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