Spécialité : psychiatrie /
Points importants
- Troubles factices et pathomimies : même chose
- Peu de données épidémiologiques
- Ce sont des diagnostiques d’exclusion
- Symptômes organiques volontairement induits par le patient pour manipuler les médecins
- Patients consultent souvent aux urgences et pas un médecin traitant (qui pourrait avoir une meilleure connaissance de l’histoire médicale et personnelle du patient)
- Absence de motifs extérieurs à ce comportement
- Trouble essentiellement féminin
- Age moyen lors du diagnostic : aux alentours de 30 ans
- Prédominance de patients exerçant une profession paramédicale
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
- Très variés (souvent plainte douloureuse)
CONTEXTE
Antécédents
- Très nombreux
Terrain
- Isolement social et familial fréquent
EXAMEN CLINIQUE
Thermopathomimie
- Par manipulation du thermomètre ou plus rarement auto-création d’une infection
- C’est le plus fréquent des pathomimies
Dermopathomimies
- Plutôt les femmes jeunes
- Lésions surtout sur les zones découvertes
- A type d’excoriations ou d’ulcérations
- Apparition brutale, entourées de peau saine, bords bien limités, cicatrisant très lentement, avec surinfection
Saignement provoqué
- Beaucoup plus rares
- Presque toujours femme travaillant dans le paramédical
- Ponctions veineuses, lésions rectales ou génitales plus rares, coupures à la base de la langue
- Prise concomitante d’anticoagulants
- Anémie ferriprive
- Hyper-investissement professionnel mais vies sociale et affective pauvres
Autres pathomimies somatiques
- Hypoglycémies provoquées (diabétique dans l’entourage)
- Réactivation de pathologies dont souffre authentiquement le patient en arrêtant le traitement ou en s’exposant à certains agents (asthme, allergies…)
Syndrome de Münchhausen
- Surtout chez les hommes
- Symptômes physiques inquiétants, demandant des soins en urgence
- Plaintes souvent abdominales aiguës, hémorragiques et neurologiques
- Eléments biographiques souvent héroïques, valorisants, mais peu crédibles
- Eléments de personnalité de type psychopathique (errance, troubles addictifs, problèmes avec la justice)
Syndrome de Münchhausen par procuration
- Concerne surtout les pédiatres
- Sévices secrètement exercés par la mère (le plus souvent) sur un enfant
- Symptômes provoqués à l’origine d’examens et de bilans inutiles et dangereux
- Mortalité élevée chez les enfants victimes
Pathomimies psychiatriques
- Idées ou velléités suicidaires
- Idées délirantes et hallucinatoires
- Troubles de l’humeur
- Crise d’angoisse
Diagnostic
- Il n’y a pas dans le trouble factice de bénéfices secondaires (contrairement à la simulation)
- Manque de cohérence sémiologique clinique
- Discordance entre la clinique et les examens paracliniques
- Liens fréquents avec le milieu médical
- Antécédents médicaux florides
- Isolement social et familial fréquent
- Dépendance, agressivité et défi vis à vis du corps médical
- Indifférence totale par rapport à leur maladie
EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES
- Glycémie capillaire
- Fonction des signes fonctionnels
Traitement
- Attitudes à adopter face à une suspicion de pathomimie :
- contrôler les sentiments de contre-transferts très négatifs que l’on peut avoir par rapport au patient
- ne pas se montrer complice
- ne pas adopter une démarche policière ou morale
- ne pas chercher à obtenir un « aveu », ce qui pourrait déclencher la fuite du patient
- le but est de permettre au patient d’envisager la participation psychopathologie de son trouble
- « les symptômes somatiques que vous présentez ne résument pas tout votre problème »
- n’orienter vers le psychiatre qu’au terme d’une relation médicale de confiance
Devenir / orientation
- Le patient doit systématiquement être vu par un psychiatre au moindre doute
Bibliographie
- Limousin et a, Clinique et psychopathologie des troubles factices, Ann Med Interne, 2002
- Emergency Psychiatry, Lipson, Berlin, et Zeller, 2008
- Loze et al, Syndrome de Münchhausen avec trouble psychiatrique factice, Presse Med, 2003
Auteur(s) : Saena BOUCHEZ
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