VIH (virus de l’immunodéficience humaine)

VIH (virus de l’immunodéficience humaine)

Sérodiagnostic de l’infection à VIH

VIH est l’agent du sida. C’est un rétrovirus (c’est-à-dire un virus à ARN qui pour se multiplier doit s’intégrer dans l’ADN de la cellule hôte), ayant un tropisme pour les lymphocytes T4 (CD4).

L’isolement du virus à partir des lymphocytes T du patient mis en culture n’est pas une technique de routine. Elle est réservée au dia­gnostic de l’infection à VIH chez les nouveau-nés de mère séroposi­tive chez lesquels le diagnostic sérologique est impossible du fait de la présence des anticorps maternels.

En dehors de cette situation le diagnostic d’infection à VIH est porté sur le résultat d’examens sérologiques.

Indications

• Examen prénuptial ou prénatal (soumis à l’accord de l’intéressé(e) ).

• Dépistage d’une infection à VIH après un rapport non protégé.

• Études épidémiologiques dans les populations à risque.

• Sécurité transfusionnelle.

Prélèvement

Prélèvement sur tube sec pour p24 et la sérologie, sur EDTA pour la charge virale.

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Il est indispensable d’observer les précautions standard recommandées en cas de contact possible avec du sang infectant :

• mettre des gants ;

• ne jamais recapuchonner une aiguille ni la séparer de sa seringue ou de son tube ;

• garder à proximité le conteneur où sera jeté le matériel.

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Antigène p 24

L’antigène p 24 une protéine de la capside que libère la réplica­tion virale. Il apparaît dans le sérum seize jours en moyenne après l’infestation, avant les anticorps. Il disparaît après la primo-invasion pour ne réapparaître qu’au stade du sida.

Il est détecté en Elisa et sa concentration exprimée en picogram- mes par millilitre (100 pg/mL correspondant approximativement à 10⁶ particules virales).

Valeur seuil de l’ordre de :

20 pg/mL

Anticorps

L’apparition des anticorps est un peu plus tardive que celle de l’anti­gène p24 : vers le 21^e jour (et jusqu’à trois mois après la contamina­tion). Les tests de dernière génération, en détectant simultanément l’antigène p24 et les anticorps, ont permis de raccourcir la durée de la phase « présérologique ».

Les anticorps sont détectés en Elisa, une méthode qui reconnaît les anticorps anti-VIH1 et anti-VIH2. Une sérologie positive doit toujours faire l’objet d’une confirmation à la fois dans le prélève­ment positif et dans un second prélèvement ; c’est une obligation réglementaire.

L’immuno-empreinte est la technique la plus utilisée pour cette confirmation. Elle révèle non plus les anticorps totaux mais dif­férents anticorps dirigés contre les différentes protéines du virus séparées par électrophorèse et transférées sur des supports adé­quats (Western-Blot).

Le test est positif si le sérum contient au moins un anticorps anti­protéines de core, et un anticorps dirigé contre l’une des protéines de l’enveloppe.

Une fois présents dans le sérum les anticorps anti-VIH persistent la vie durant.

Marqueurs et surveillance de l’infection à VIH

Au cours du suivi d’une infection à VIH sont prises en compte les variables suivantes.

La décroissance des lymphocytes CD4 (T4)

C’est l’un des meilleurs éléments de pronostic, étroitement corrélé avec l’apparition des infections opportunistes.

Seuil de risque des infections opportunistes : 200 CD4/|il.

(Voir Lymphocytes [phénotypage des] ).

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