Spécialité : genito-urinaire / infectieux /
Points importants
- Inflammation de l’urètre d’origine le plus souvent infectieuse, maladie sexuellement transmissible avec récidives fréquentes
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
- Ecoulement urétral purulent, mucopurulent ou séreux
- Apyrexie
- Signes peu spécifiques :
- prurit canalaire
- brûlures mictionnelles
- dysurie
- pollakiurie
CONTEXTE
Antécédents
- MST
Facteurs de risque
- Conduites sexuelles à risque
Circonstances de survenue
- Ecoulement récent, franchement purulent en faveur d’urétrite à gonocoque
- Ecoulement ancien, moins purulent en faveur d’urétrite à chlamydiae
EXAMEN CLINIQUE
- Affirmer la réalité de l’écoulement urétral
- Rechercher les complications :
- <a « pathologies_163″= » »>prostatite
- <a « pathologies_152″= » »>orchi-épididymite
- Rechercher MST associée :
- condylomes
- herpès génital
EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES
- BU
CIMU
- Tri 4
Signes paracliniques
BIOLOGIE
Bactériologique
- Prélèvement urétral par écouvillonnage et premier jet d’urine pour examen direct immédiat avec recherche gonocoque et chlamydiae et culture
NFS
- Numération des polynucléaires
Diagnostic étiologique
Germes observés
- Neisseria gonorrhea, diplocoques intracellulaires gram négatif
- Chlamydiae trachomatis 1 jet urinaire (recherche par PCR)
- Moins fréquemment :
- Trichomonas vaginalis
- Ureaplasma urealyticum
- Mycoplasma
Diagnostic différentiel
- <a « pathologies_163″= » »>Prostatite
- <a « pathologies_152″= » »>Orchi-épididymite
Traitement
MEDICAMENTS
Antibiothérapie
- Traitement du gonocoque :
- ceftriaxone (Rocéphine) 250 mg IM en une injection
- ou spectinomycine (Trobicine) 2 gr IM en une injection,
- ou céfixime (Oroken) 400 mg per os en une prise
- ou ciprofloxacine (Ciflox) 500 mg per os en une prise
- Traitement du chlamydiae :
- macrolide : azithromycine (Zythromax) 1 gr per os en monodose
- ou tétracycline : doxycycline 100 mg 2 fois par jour pendant 7 j
- L’association des 2 traitements antigonocoque et antichlamydiae est recommandée
- Traitements des autres causes :
- métronidazole (Flagyl) 2 gr en une prise pour Trichomonas
- cyclines ou macrolides pour Ureaplasma ou Mycoplasma
Suivi du traitement
- Résultat bactériologique et ajustement du traitement si nécessaire
- Prévention de la transmission de la maladie :
- les partenaires doivent être systématiquement dépistés et traités
Devenir / orientation
ORDONNANCE DE SORTIE
- Ceftriaxone (Rocéphine) 250 mg IM en une injection + azithromycine (Zythromax) 1 gr per os en monodose
- Ou si allergie : ciprofloxacine (Ciflox) 500 mg per os en une prise
- Doxycycline 100 mg per os 2 fois par jour pendant 7 j
RECOMMANDATIONS DE SORTIE
- Traitement et dépistage des partenaires
- Information du patient : abstinence sexuelle pendant 7 jours après traitement et utilisation de préservatifs
- Echec du traitement : une réinfection ou une mauvaise observance du traitement nécessitent un nouveau traitement
Bibliographie
- « Mise au point sur le traitement antibiotique probabiliste des urétrites et cervicites non compliqués » Affsaps septembre 2005
- Ecoulement urétral masculin. M Janier. Encycl Med chir, 1-0510, 1998
Auteur(s) : Caroline APARICIO
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