Hypercalcémie

Spécialité : metabolisme /

Points importants

• Aucune sémiologie typique mais y penser devant tout symptôme digestif, neurologique ou cardiovasculaire chez un patient à risque (néoplasie, endocrinopathie)
• ECG important à la recherche de signe de gravité

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Tableau clinique d’une crise hypercalcémique aiguë

• Fièvre, palpitations
• Mort subite par fibrillation ventriculaire
• Soif (déshydratation)
• Troubles de vigilance
• Douleurs pseudo-chirurgicales, vomissements

Tableau clinique d’une hypercalcémie chronique

• Asthénie, anorexie
• Polyurie, polydipsie
• Troubles psychiatriques, faiblesse musculaire
• Constipation, nausées, vomissements

CONTEXTE

Terrain et Antécédents

• Hyperparathyroïdie
• Autres endocrinopathies :
  • hyperthyroïdie
  • phéochromocytome
  • insuffisance surrénale
  • acromégalie
• Maladie de Paget
• Néoplasie (sein, prostate, myélome, lymphome, leucémie , poumon , rein , ovaire ?…)
• Insuffisance rénale chronique
• Granulomatose (sarcoïdose)

Traitement usuel

• Lithium
• Diurétiques thiazidiques
• Vitamine D
• Vitamine A

EXAMEN CLINIQUE

Tableau clinique d’une crise hypercalcémique aiguë

• Fièvre, tachycardie
• Mort subite par FV
• Insuffisance rénale aiguë
• Signes de déshydratation voire choc
• Troubles de vigilance, convulsions
• Douleurs pseudo-chirurgicales

Tableau clinique d’une hypercalcémie chronique

• Hypersensibilité aux digitaliques et à l’hypokaliémie
• HTA
• Polyurie osmotique, lithiase, insuffisance rénale
• Troubles psychiatriques, faiblesse musculaire

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

ECG

• Tachycardie, QT court, trouble du rythme ventriculaire
• Troubles de la conduction (BSA, BAV I)

Signes paracliniques

BIOLOGIQUE

• Calcémie totale, phosphorémie :
  • calcul de la calcémie corrigée = calcémie mesurée/[ (protidémie/160)+0,55] :
    • calcémie corrigée > 3,50 ou > 3mmol/L avec signes cliniques : hypercalcémie sévère
    • calcémie corrigée < 3,50 sans signes cliniques : hypercalcémie non sévère
• Protidémie
• Créatinine, ionogramme sanguin (insuffisance rénale)

IMAGERIE

• Calcifications : rein, artères, articulation, pancréas

Diagnostic étiologique

Hyperparathyroïdie

• Primaire : adénome, hyperplasie
• Secondaire : insuffisance rénale chronique

Néoplasie

• Par ostéolyse :
  • cancer du sein métastasé
  • myélome
  • lymphome
  • leucémies…
• Sécrétion tumorale de PTHrP :
  • poumons
  • reins
  • ovaires
  • sein non métastasé…

Plus rares (pas d’hypercalcémie sévère en général)

• Intoxication à la vitamine D
• Syndrome des buveurs de lait
• Traitement par lithium
• Apports importants en vitamine A
• Endocrinopathies
• Maladies granulomateuses
• Immobilisation prolongée, apesanteur

Traitement

Dans tous les cas

• Arrêt des apports calciques et de traitement hypercalcémiant
• Réhydratation par sérum salé isotonique : 2 à 4 L/ 24h (en fonction de l’état cardiovasculaire)

Si Signes ECG ou hypercalcémie sévère clinique ou biologique

• Surveillance scopique
• Appel du réanimateur pour hospitalisation
• Perfusion de zolendronate (Zometa) 4 mg IVL sur 5 min

Si absence de signes ECG et hypercalcémie non sévère clinique et biologique

• Continuer traitement par hydratation
• Perfusion de zolendronate (Zometa) possible

Si Myélome connu ou hypervitaminose D (intoxication, sarcoïdose) et après avis spécialisé et en l’absence de signe d’infection

• Corticothérapie possible : 200 à 300 mg d’hémisuccinate d’hydrocortisone en IV (ou équivalent 60 mg de solumédrol)
• Pas d’indication aux diurétiques aux urgences

MEDICAMENTS

• Zolendronate (Zometa) 4 mg IVL sur 5 min
• Sérum salé isotonique : 2 à 4 L/24h

Surveillance

CLINIQUE

• Scopique si hypercalcémie corrigée > 3,50 mmol/L ou signe clinique de sévérité ou si signes électrocardiographique

PARACLINIQUE

• Calcémie
• ECG

Devenir / orientation

CRITERES D’ADMISSION

• Une fois la calcémie contrôlée (< 3,0 mmol/L), transfert en Service Spécialisé pour bilan étiologique et décision thérapeutique à long terme

CRITERES DE SORTIE

• Si hypercalcémie chronique connue et non symptomatique et après avis du médecin référent ou spécialiste, sortie possible avec bilan de contrôle

ORDONNANCE DE SORTIE

• Hydratation abondante
• Eviter tout régime hypercalcique (médicaments +++)

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

• Faire bilan sanguin de contrôle
• Revoir médecin référent

Mécanisme / description

Mécanisme de l’hypercalcémie

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Tableau
Mécanisme de l’hypercalcémie

Bibliographie

• C. Guidon – Hypercalcémies sévères – EMC – Anesthésie-Réanimation, Volume 2, Issue 2, April 2005, Pages 114-131
• S. Ralston – Hypercalcaemia and metastatic bone disease: is there a causal link? – The Lancet, Volume 320, Issue 8304, 23 October 1982, Pages 903-905
• Singer FR – Treatment of hypercalcemia of malignancy with intravenous etidronate. A controlled, multicenter study. The Hypercalcemia Study Group – Arch Intern Med. 1991 Mar;151(3):471-6
• FFRotstein S – Intravenous clodronate for the treatment of hypercalcaemia in breast cancer patients with bone metastases–a prospective randomised placebo-controlled multicentre study – Eur J Cancer. 1992;28A(4-5):890-3
• Purohit OP – A randomised double-blind comparison of intravenous pamidronate and clodronate in the hypercalcaemia of malignancy. – Br J Cancer. 1995 Nov;72(5):1289-93
• Gucalp R – Comparative study of pamidronate disodium and etidronate disodium in the treatment of cancer-related hypercalcemia. -J Clin Oncol. 1992 Jan;10(1):134-42
• Major P – Zoledronic acid is superior to pamidronate in the treatment of hypercalcemia of malignancy: a pooled analysis of two randomized, controlled clinical trials – J Clin Oncol. 2001 Jan 15;19(2):558-67
• Kristensen B – Prednisolone in the treatment of severe malignant hypercalcaemia in metastatic breast cancer: a randomized study. – J Intern Med. 1992 Sep;232(3):237-45
• Ralston SH – Comparison of aminohydroxypropylidene diphosphonate, mithramycin, and corticosteroids/calcitonin in treatment of cancer-associated hypercalcaemia. Lancet. 1985 Oct 26;2(8461):907-10
• Matsumoto T, Nagata N, Horikoshi N, Adachi I, Ohashi Y, Ogata E. – Comparative study of incadronate and elcatonin in patients with malignancy-associated hypercalcaemia. – J Int Med Res. 2002 May-Jun;30(3):230-43
   

Auteur(s) : Franck PERRUCHE

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