Parathormone (PTH)

La PTH est produite par les glandes parathyroïdes. Elle augmente la calcémie et diminue la phosphorémie (en augmentant l’élimina­tion urinaire du phosphore). Sa sécrétion est régulée par la calcémie qu’elle contribue à maintenir normale.

Indications

• Recherche d’une hyperparathyroïdie devant toute hypercalcémie.

• Recherche d’une hypoparathyroïdie dans les suites d’une chirur­gie de la thyroïde.

• Suivi d’un patient traité par hémodialyse.

Prélèvement   B

Prélèvement sur tube sec ou EDTA, le matin à jeun.

Dosage le même jour du calcium et du phosphore sanguins et de la créatinine.

Envoi immédiat au laboratoire (pour centrifugation et congéla­tion immédiate).

Valeurs usuelles

La PTH circule dans le plasma sous la forme de fragments biologique­ment actifs ou d’hormone entière. C’est la parathormone entière, dite « intacte », la 1-84 PTH (84 acides aminés), qui est dosée.

Valeurs usuelles :

de 10 à 65 ng/L

Interprétation

Pour interpréter correctement la concentration de PTH il faut connaître la calcémie dosée sur la même prise de sang.

Normalement la concentration de parathormone est inversement proportionnelle à la calcémie.

PTH élevée

Hyperparathyroïdie primaire

Une PTH élevée (ou inappropriée : « paradoxalement normale ») associée à une hypercalcémie traduit une hyperparathyroïdie primaire.

L’hyperparathyroïdie primaire se révèle par des douleurs osseu­ses, des fractures, une lithiase rénale, un ulcère digestif. Souvent elle est asymptomatique, révélée par une hypercalcémie avec hypophosphatémie.

Hyperparathyroïdie secondaire

L’insuffisance rénale chronique (de l’enfant comme de l’adulte) se complique, dès qu’elle est sévère (clairance de la créatinine < 25 mL/min), d’une hyperparathyroïdie secondaire multifacto­rielle. Les parathyroïdes sont hyperplasiques. La PTH est augmen­tée. Cette hyperparathyroïdie provoque une augmentation de la résorption osseuse et des calcifications vasculaires.

En cas de dialyse il est recommandé de maintenir la concentration de PTH intacte entre 150 et 300 ng/L.

PTH basse

Hypoparathyroïdie

L’hypoparathyroïdie peut être due à l’ablation malencontreuse des parathyroïdes au cours d’une thyroïdectomie. C’est la cause la plus habituelle. Elle peut être transitoire.

L’hypocalcémie est profonde. La PTH est effondrée.

Hypercalcémies malignes

Devant une hypercalcémie une PTH basse évoque une hypercalcé­mie ne dépendant pas de la parathyroïde, une hypercalcémie mali­gne essentiellement (voir Calcium).

Remarque : la pseudo-hypoparathyroïdie, ou ostéodystrophie héré­ditaire d’Albright, très rare, est due à une résistance périphérique à la PTH. C’est une maladie familiale à transmission autosomique dominante. Les sujets sont de petite taille, obèses, avec une brady- métacarpie. La PTH est élevée.

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