Definition
La
gazometrie arterielle est le prelevement d’un echantillon de sang
arteriel d’une artere peripherique afin d’evaluer la ventilation
(l’hematose) et l’equilibre acido-basique.
Cadre legislatif
- Soin infirmier sur prescription medicale
: art. R.4311-7 decret 2004-802 du 29/07/2004.
Indications
- Etat respiratoire severe : detresse
respiratoire, dyspnee, douleur thoracique, patient sous ventilation
artificielle. - Etat metabolique severe : diabete, coma
acido-cetosique, insuffisance renale.
Materiel
- Systeme de prelevement :
- Soit une seringue sterile a usage unique
pour gaz du sang prete a l’emploi : munie d’une
aiguille et d’un bouchon hermetique filtrant : seringue de 3 ml
pre-heparinee (7 UI heparine). - Soit une seringue sterile a usage unique
de 5 ml + 7 UI d’heparine
sodique + 2 aiguilles (1 aiguilles pompeuse rose : 18 gauges et 1
aiguille de 20-23 gauges) + un bouchon hermetique filtrant s’adaptant e
la seringue. - Produits pour l’antisepsie :
- Respecter les memes gammes de produit :
polyvidone iodee ou
chlorexidine. - Savon antiseptique.
- Serum physiologique ou eau sterile.
- Antiseptique dermique.
- Compresses steriles.
- Gants steriles.
- Ruban adhesif.
- Protection papier absorbante a usage
unique. - Glaeons.
- Reniforme (haricot).
- Protection papier absorbante a usage
unique.
- Etiquettes laboratoire d’identification
patient. - Bons d’analyses laboratoire, avec
pochette de transport.
- Sac a elimination des dechets.
- Conteneur a dechets contamines piquants
et tranchants. - Desinfectant de surface et chiffonnette.
- Necessaire a l’hygiene des mains.
| Les aiguilles | |||
| Couleur | Gauge | Diametre | Utilisation |
| Jaune | 30 Gauges | 0,30 mm | Injection SC / intra-dermique |
| Gris | 27 Gauges | 0,40 mm | Injection SC |
| Brun | 26 Gauges | 0,45 mm | Injection SC |
| Orange | 25 Gauges | 0,50 mm | Injection SC |
| Bleu | 23 Gauges | 0,60 mm | Injection SC / IV / IM – Prelevement IV |
| Noir | 22 Gauges | 0,70 mm | Injection IM / IV – Prelevement IV |
| Vert | 21 Gauges | 0,80 mm | Injection IM / IV – Prelevement IV |
| Jaune | 20 Gauges | 0,90 mm | Prelevement IV |
| Creme | 19 Gauges | 1,10 mm | Prelevement IV |
| Rose | 18 Gauges | 1,25 mm | Pompeuse -Transfert |
| Blanc | 16 Gauges | 1,60 mm | Pompeuse -Transfert |
| SC : sous-cutane IV : intra-veineux IM : intra-musculaire |
Realisation
du soin
Quand prelever la gazometrie arterielle e
- Verifier la prescription medicale :
- Gazometrie sans oxygene :
- Air ambiant.
- Arret de l’oxygenotherapie : effectuer
le prelevement 10 minutes apres
l’arret de l’oxygene. - Gazometrie sous oxygene :
- Oxygenotherapie nasale : effectuer le
prelevement 30 minutes apres le
dernier reglage. - Ventilation artificielle : effectuer le
prelevement 10 minutes apres le
dernier reglage.
Installation
- Prevenir le patient du soin.
- Installer le materiel apres verification
des dates de peremptions et de l’integrite des emballages. - Installation sur une surface propre et
desinfectee au prealable. - Installer le reniforme et le container e
dechets contamines piquants
loin du materiel propre. - Respecter le triangle d’hygiene, de
securite et d’ergonomie : Propre
(materiel) – Patient – Sale (poubelles).
Test d’Allen
- Choisir l’artere a ponctionner :
- Artere radiale ; Artere humerale ;
Artere femorale. - Choisir en premiere intention le cote
non dominant. - Effectuer le test d’Allen si
choix de l’artere radiale : - Mettre le bras a ponctionner en l’air.
- Faire fermer le poing.
- Comprimer au poignet les arteres radiale
et cubitale. - La main se vide de son sang et devient
blanche. - Baisser le bras.
- Faire ouvrir la main
- Relecher l’artere cubitale et continuer
e comprimer l’artere radiale. - Si la paume se recolore en moins de 10 e
15 secondes,
l’artere cubitale et l’arcade palmaire sont permeables, c’est-e-dire
qu’en cas de lesion de l’artere radiale, l’artere cubitale prend le
relais. - Le test est dit a positif e, la ponction
est autorisee.
Realisation du soin
- Mettre la protection sous la zone de
ponction. - Effectuer un lavage antiseptique des
mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
. - Mettre les gants steriles.
- Pratiquer une antisepsie de la peau en 4
temps : - Proceder en partant du bas (de la main)
et en allant vers le haut (vers
le cœur) ce qui permet de desinfecter sous les poils. - Aller de l’exterieur vers l’interieur =
faire un cete, l’autre cete et
terminer par le milieu (site de ponction). - Ne jamais repasser a un meme endroit.
- Utiliser une compresse par passage puis
la jeter dans le sac a dechets. - Respecter le temps de contact de
l’antiseptique. - Nettoyer avec le savon antiseptique.
- Rincer avec le serum physiologique ou
l’eau sterile. - Secher avec des compresses steriles
seches. - Appliquer l’antiseptique dermique.
- Reperer de nouveau l’artere a deux
doigts (excepter le pouce) en
mettant le poignet en extension. - Immobiliser l’artere entre les deux
doigts. - Introduire l’aiguille sous un angle de
30e a 45e par rapport a l’axe de
l’artere, biseau vers le haut. - Ponctionner jusqu’e l’apparition de sang
rouge vif pulse dans la
seringue. - La pression arterielle permet au sang de
monter dans la seringue sans
tirer le piston.
- Retirer l’aiguille et comprimer le point
de ponction pendant 2 a 5
minutes avec une compresse sterile imbibee d’antiseptique (si
patient sous traitement anticoagulant, comprimer pendant 10 minutes)
pour eviter un hematome. - Jeter immediatement l’aiguille dans le
container a dechets contamines
piquants. - Enlever et jeter les gants.
- Mettre un pansement compressif non
circulaire. - Placer le bouchon filtre sur la seringue
tenue verticalement, embout en
haut et purger la seringue des bulles d’air eventuelles (sans tapoter
pour ne pas casser les globules). - Rouler doucement la seringue entre les
mains pour homogeneiser le sang
avec l’heparine. - Eliminer les dechets et desinfecter le
materiel utilise. - Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
.
- Verifier la concordance des etiquettes
et de l’identite du patient puis
etiqueter la seringue. - Mettre la seringue dans un sachet sur un
lit de glace
ce qui permet de bloquer la consommation de l’oxygene par les globules
rouges. - Remplir les bons d’analyse et acheminer
le prelevement au laboratoire
d’analyse.
Risques
et complications
- Lesion d’un nerf.
- Hemorragie si compression inefficace.
- Hematome si compression pas assez longue
et efficace. - Infection nosocomiale.
Surveillances
et evaluations
Normes des gaz du sang arteriel
- pH
7,35 – 7,45 - paO2 90
– 100 mg / mHg - paCO2 35
– 45 mg / mHg - CO2
total 20
– 35 mmol / L - bicarbonates
22 – 26 mmol / L - Saturation en
O2
95 – 100 %
Surveillance de la ponction
- Lesion du nerf : douleur, fourmillement.
- Point de ponction : hematome,
inflammation (rougeur, chaleur, douleur).
Voir aussi :
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