Douleur abdominale chez l’enfant

Objectifs

– Détecter l’urgence chirurgicale.

– Évaluer l’hydratation d’un enfant.

– Calmer la douleur.

– Rassurer les parents.

Définitions – Signes

Constipation et douleurs fonctionnelles sont les premières causes de douleurs abdominales chez l’enfant.

•     Défense : la palpation montre une contraction des muscles de la paroi abdominale en réponse à la palpation. Témoigne d’une irritation péri­tonéale.

•     Contracture : la palpation de l’abdomen montre une contraction spon­tanée des muscles de la paroi. Témoigne d’une inflammation périto­néale intense.

• Bruits hydroaériques : bruits émis par le tube digestif témoignant de son péristaltisme et de la progression du bol alimentaire puis fécal.

• Psoïtis : flexion de cuisse réflexe à la palpation de la fosse iliaque droite par irritation du psoas (mécanisme antalgique).

•     Abdomen ballonné ou météorisé : traduit la présence d’air dans les anses digestives avec un aspect gonflé de l’abdomen à la palpation et tympanique à la percussion.

•     Purpura : lésion cutanée élémentaire définie par un érythème violacé ne disparaissant pas à la vitropression.

La contracture signe une urgence chirurgicale diagnostique et thérapeutique.

ARGUMENTS EN FAVEUR D’UNE CAUSE CHIRURGICALE • Douleur continue et lancinante.

• Arrêt du transit.

• Défense ou contracture.

• Peu ou pas de fièvre.

• Masse palpable.

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PÉDIATRIE

Douleur abdominale chez l’enfant

Étiologie
Causes chirurgicales	Appendicite aiguë Péritonite aiguë Invagination intestinale du nourrisson Hernie étranglée Torsion du testicule
Causes médicales	Gastro-entérite aiguë Pyélonéphrite Pneumonie à pneumocoque Poussée de purpura rhumatoïde Crise vaso-occlusive du drépanocytaire Colopathie fonctionnelle, constipation

Fl⁷⁶!

Conduite à tenir

Premiers gestes – Questions au patient

Interrogatoire

• Récupérer le carnet de santé (+++).

• Antécédents d’épisodes similaires, antécédents chirurgicaux abdomi­naux.

• S’informer de la maturité sexuelle chez les jeunes filles et/ou d’une acti­vité sexuelle qui pourrait laisser présager d’une grossesse ou de dou­leurs menstruelles. Instaurer un temps de dialogue en tête à tête avec le patient pour favoriser certaines confidences qui ne pourraient être recueilllies en présence des parents.

• Chez l’enfant noir : drépanocytose ?

• Traumatisme récent.

• Préciser la douleur :

–    Localisation.

–    Durée et mode évolutif.

–    Intensité : EVA (+++).

•   Signes associés :

–    Vomissements, absence de selles.

–    Signes cutanés (purpura).

–    Céphalées.

Détecter rapidement les situations d’urgence

•   Hypotension.

•   Douleurs intenses évoquant une contracture ou une urgence chirurgi­cale. « Ventre de bois »

.

H⁷⁶!

PÉDIATRIE

Douleur abdominale chez l’enfant

• Troubles de conscience.

• Déshydratation.

Premiers gestes

• Température.

• PA, pouls.

• Allonger l’enfant.

• BU (surtout chez la petite fille) dès que possible.

• Devant toute urgence chirurgicale, infectieuse suspectée, ou déshydra­tation évidente (hypotension) : prioriser le patient et l’installer immédia­tement en salle d’examen.

Prise en charge – Bilans, traitement

Les examens sont réalisés selon le contexte !

•   Pose d’une voie veineuse périphérique.

•   Biologie :

–    NFS, CRP.

–    Ionogramme sanguin, urée, créatininémie.

–    BU.

–    Hémoculture, ECBU en cas de fièvre.

–    B-HCG en fonction du contexte et de l’âge de la patiente. • Imagerie :

–    ASP.

–    Échographie abdominale.

• Traitements symptomatiques

–    Réhydratation parentérale.

–    Antalgiques parentéraux.

–    Antispasmodiques.

Surveillance – Évaluation

•   Douleur : EVA.

•   Constantes vitales en cas d’urgence chirurgicale.

•   Rassurer l’enfant.

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