Douleurs de membre ou du rachis non traumatiques

Objectifs

Reconnaître les douleurs révélatrices de pathologies graves et urgentes

(infarctus du myocarde, ischémie, dissection aortique…).

Savoir mener l’interrogatoire d’accueil et d’orientation.

Savoir reconnaître les signes d’alarme.

Premiers gestes – Questions au patient ou à l’entourage

Urgences thérapeutiques

Les douleurs à ne pas manquer : infarctus du myocarde, dissection aortique, ischémie de membre, méningite, hémorragie méningée, grossesse extra-utérine.

nfarctus du myocarde

Signes

• Classiquement : douleur thoracique.

• Mais aussi :

– douleur cervicale ;

– douleur de l’épaule ;

– douleur du coude ;

– douleur du membre supérieur ;

– douleur dorsale.

Questions au patient

• Caractéristiques de la douleur, de son évolution et son évaluation. Mode d’apparition. Antécédents. Traitements.

Premiers gestes

• Prise des constantes. PA aux 2 bras.

• ECG 18 dérivations.

• Appel du médecin référent de l’accueil pour orientation dans le service des urgences.

Dissection aortique

Signes

• Classiquement : douleur migratrice, débutant dans la région rétrosternale thoracique, puis dorsale, puis abdomino-lombaire, voire aux membres inférieurs.

• Mais aussi :

– douleur dorsale isolée ;

– douleur lombaire isolée ;

– douleur de l’épaule isolée ;

– douleur pelvienne isolée ;

– douleur des membres inférieurs.

Questions au patient

• Caractéristiques de la douleur, de son évolution et son évaluation.

Premiers gestes

• Prise des constantes, PA aux deux bras voire aux 2 membres inférieurs, Hémocue.

• Recherche des pouls radiaux et fémoraux. Recherche de signes de choc.

• Appel du médecin référent de l’accueil.

schémie de membre

Signes

• Symptomatologie brutale.

• Membre froid, insensible, extrêmement douloureux.

• Douleur violente, permanente, au niveau du pied, de la jambe, voire de la cuisse.

Questions au patient

• Caractéristiques de la douleur, de son évolution et son évaluation.

Premiers gestes

• Prise des constantes.

• Recherche des pouls au Doppler (par le médecin).

• Appel du médecin référent de l’accueil.

Méningites

Signes

• Céphalées fébriles.

• Mais aussi : cervicalgies fébriles.

Questions au patient

• Caractéristiques de la douleur, de son évolution et son évaluation.

Premiers gestes

• Prise des constantes, score de Glasgow.

• Appel du médecin référent de l’accueil.

Hémorragie méningée

Signes

• Céphalée violente et brutale, horaire, avec notion de photophobie et de vomissements.

• Mais aussi : cervicalgies brutales.

Questions au patient

• Caractéristiques de la douleur, de son évolution et son évaluation. Premiers gestes

• Prise des constantes, score de Glasgow.

• Appel du médecin référent de l’accueil.

Grossesse extra-utérine

Signes

• Douleurs pelviennes d’intensité variable.

• Mais aussi : douleurs lombaires.

Questions au patient

• Caractéristiques de la douleur, de son évolution et son évaluation.

• Contraception, désir de grossesse.

Premiers gestes

• Prise des constantes, Hémocue .

• Appel du médecin référent de l’accueil.

Urgences différées

Les douleurs à ne pas manquer : pancréatite, zona, phlébite, goutte, sciatique, colique néphrétique.

Pancréatite

Signes

• Douleurs abdominales.

• Mais aussi :

– douleur de l’épaule ;

– douleur dorsale.

Questions au patient

• Caractéristiques de la douleur, de son évolution et son évaluation. Premiers gestes

• Prise des constantes.

• Appel du médecin référent de l’accueil.

Zona

Signes

• La forme typique et la plus fréquente est le zona intercostal.

• Mais tous les métamères peuvent être touchés.

Questions au patient

• Caractéristiques de la douleur, de son évolution et son évaluation.

• Antécédent d’immunosuppression.

Premiers gestes

• Prise des constantes. Recherche de vésicules dans la zone douloureuse.

• Appel du médecin référent de l’accueil.

Phlébite

Signes

• La thrombose veineuse profonde surale est la plus classique.

• Attention aux autres localisations et aux autres membres.

Questions au patient

• Caractéristiques de la douleur, de son évolution et son évaluation.

• Notion d’immobilisation, de long voyage, accouchement ou intervention chirurgicale récents.

Premiers gestes

• Prise des constantes. Recherche de signes de phlébite : induration, rougeur, chaleur…

• Appel du médecin référent de l’accueil.

Goutte

Signes

• Classiquement, douleur brutale du gros orteil.

• Attention aux autres articulations.

Questions au patient

• Caractéristiques de la douleur, de son évolution et son évaluation.

• Notion d’antécédents.

Premiers gestes

• Prise des constantes. Identification de la zone douloureuse.

• Appel du médecin référent de l’accueil.

Sciatique

Signes

• Douleurs lancinantes avec décharges électriques, pouvant intéresser le membre inférieur.

• Elle peut aussi se résumer à l’irradiation fessière d’une lombalgie, d’une manifestation postérieure de la cuisse, à une partie du trajet classique.

Questions au patient

• Caractéristiques de la douleur, de son évolution et son évaluation. Premiers gestes

• Recherche d’un déficit du membre.

• Prise des constantes.

• Appel du médecin référent de l’accueil.

Colique néphrétique Signes

• Douleur des fosses lombaires latéralisée, de survenue brutale.

• Mais aussi : douleur du flanc vers le pli de l’aine et des organes génitaux externes.

Questions au patient

• Caractéristiques de la douleur, de son évolution et son évaluation.

• Recherche d’antécédents.

• Pas de position antalgique. Premiers gestes

• Prise des constantes, BU.

• Appel du médecin référent de l’accueil.

Autres étiologies

Orientation en fonction de la localisation de la douleur (cf. tableau).

Dans tous les cas, la est la suivante :

• Caractéristiques de la douleur :

– siège ;

– horaire ;

– mode d’installation ;

– irradiation ;

– évolution ;

– mode d’aggravation ou de soulagement ;

– évaluation.

• Limitation de la mobilité.

• Position antalgique.

• Antécédents et profession.

• Facteurs de risques.

• Notion de voyage récent.

• Prise des constantes.

• Évaluation de la douleur.

• ECG 18 dérivations.

• Appel du médecin référent de l’accueil.

Orientation en fonction de la localisation de la douleur
Douleur de l’épaule	Douleurs projetées	Cardiovasculaires : IDM, dissections aortiques, pleuropéricardite
Abdominales : cholécystite, pancréatite
Tendinite de la coiffe des rotateurs
Osseuses	Post-traumatiques, tumeurs
Articulaires	Arthrite, luxation
Péri-articulaire	Pathologie de la coiffe des rotateurs
Neurologiques	Névralgie cervico-brachiale, lésion du plexus brachial
Autres	Pathologies du rachis cervical, pathologie sternoclaviculaire
Cervicalgie	Neurologiques	Méningite bactérienne et virale, hémorragie méningée
Pathologies dégénératives	Hernie discale, arthrose
Pathologies osseuses	Tumeurs, spondylodiscite
Rhumatismes inflammatoires	Spondylarthrite ankylosante
Autres	Horton, zona, névralgie d’Arnold, cervicalgie posturale, torticolis, tumeurs de la fosse postérieure
Dorsalgie	Douleurs projetées	Neurologiques : neurinome, méningiome, épidurite
Cardiovasculaire : angine de poitrine, IDM, dissection aortique, péricardite
Pleuropulmonaire : pneumothorax, pneumopathie
Digestives : ulcère gastroduodénal, pancréatite, cholécystite
Urologique : colique néphrétique
Néoplasie	Métastase, Hodgkin, myélome
nfectieux	Spondylodiscite
Rhumatismes inflammatoires	Spondylarthrite ankylosante
Autres	Hernie discale, trouble de la statique

Orientation en fonction de la localisation de la douleur (suite)
Lombalgie	Douleurs projetées	Neurologiques : neurinome, méningiome, épidurite
Cardiovasculaire : dissection aortique
Pleuropulmonaire : pneumothorax, pneumopathie
Urologique : colique néphrétique
Gynécologique : infections, GEU
Pathologies dégénératives	Hernie discale, discarthrose, scoliose
nfectieux	Spondylodiscite, épidurite
Tumeurs	Métastases, hémopathies, tumeurs intrarachidiennes
Tassements vertébraux	Traumatiques, ostéoporose, infection, tumeurs
Maladie inflammatoire	Spondylarthrite ankylosante
Autres	Canal lombaire étroit, lombalgies fonctionnelles
Douleur de hanche	Douleurs projetées	Rachis lombaire, sacro-iliaque, bassin (pubalgie)
Articulaire	Coxarthrose, coxite
Périarticulaire	Calcifications tendineuses
Osseuse	Nécrose de la tête fémorale, tumeurs
Douleur du genou	Douleurs projetées	Coxopathies, cruralgies
Traumatologique	Cf. Fiche n, Traumatisme du genou
Articulaire	Gonarthrose, chondrocalcinose articulaire, lésions méniscales
Péri-articulaire	Hygroma, tendinopathies
Polyalgie	nfectieuse	Accès palustre
Toxiques et iatrogènes	Alcool, fibrates, fluoroquinolones, Gardénal, sevrage de toxicomanie
Métabolique	Hypercalcémie, hypokaliémie, hyponatrémie, hypo- ou hyperphosphorémie
	Osseuses	Néoplasie : myélome, métastase
	nfection : ostéite, périostite
	Articulaires : polyarthrite, polyarthrose
	Musculaires	Myalgies
Orientation en fonction de la localisation de la douleur (suite)
	Neurologiques	Centrale : sclérose en plaques, Parkinson
Périphérique : syndrome de Guillain-Barré, méningoradiculite, polynévrite
Endocriniennes	Diabète, insuffisance surrénalienne, hyperthyroïdie