Le Genou Techniques De Manipulations En Radiologie Medicale
I – RAPPELS ANATOMIQUES “Genou”
C’est une articulation complexe qui unit le fémur, le tibia, la rotule et qui comporte des ménisques, elle est mobile, supporte le poids du corps, elle est très sollicité, siège de traumatisme, sa stabilité est assuré par un système ligamentaire et musculaire complexe. C’est une articulation ayant un valgus physiologique. Le fémur est orienté en bas et en dedans, les jambes sont orientées en bas et en dehors.
Surfaces articulaires :
— L’extrémité inférieure du fémur : Il existe 2 saillies, les condyles, l’interne étant plus long que l’externe. En bas et en arrière, les surfaces condyliennes sont séparées par l’échancrure inter- condylienne, ces condyles répondent aux cavités glénoïdes du tibia, en avant les surfaces condylienne fusionnent pour former une surface articulaire à 2 joues, le trochlée, l’externe est plus grosse que l’interne. La trochlée reçoit et maintient la rotule. Au milieu se trouve la fossette sus-trochléenne.
– – L’extrémité supérieure du tibia : Il existe 2 surfaces articulaires latérales et une partie centrale non articulée, les cavités glénoïdes qui sont concaves et asymétriques et reçoivent les condyles fémoraux. L’espace inter-glénoïdien s’appelle l’échancrure inter- condylienne. Cet espace porte les 2 épines tibiales (externe et interne) qui prolonge la surface articulaire des glènes et forment une articulation spino-condylienne.
– – Face postérieure de la rotule : Les | supérieur sont articulé. La pointe de la rotule est extra-articulaire. Une crête verticale mousse la sépare en 2 facettes qui correspondent aux joues de la trochlée.
–Les ménisques: Ce sont 2 fibrocartilages semi-lunaires qui sont appliqués sur la périphérie des glènes, le ménisque externe est plus fermé que le ménisque interne. Ils ont 2 extrémités que sont les cornes. Ils sont triangulaires à la coupe, la face supérieure concave est condylienne, la face inférieure, plate est glénoïdienne, la base périphérique est capsulaire. Les cornes antérieures et postérieures des ménisques s’incèrent sur la surface pré et rétro-spinales par les freins méniscaux. Ils permettent une stabilisation et sont un amortisseur de pression.
Il existe 2 grandes articulations :
– – fémoro-tibiale
– – fémoro-patellaire
Chacune comporte un compartiment interne et un externe. Ces 2 compartiments sont anatomiquement dé symétriques.
L’articulation fémoro-tibiale comporte 3 articulations : ménisco-fémoral, ménisco-tibial et spino-condylien.
Les moyens d’unions :
– – la capsule
– – les ligaments
– – la synoviale
-La capsule : est un manchon fibreux qui unit les 3 os. Elle s’incère sur les rebords cartilagineux parfois à distance. La pointe de la rotule reste extra-articulaire.
– – Les ligaments : Ils sont complexes et puissant assurant la stabilité du genou. En avant, se trouvent les ligaments extenseur, en arrière, les ligaments fléchisseurs, puis les ligaments latéraux, interne et externe. Il existe un système de ligaments axiaux : les ligaments croisés.
II – TECHNIQUES ET MATERIELS UTILISES
– – Films lents, écrans à grains fins
– – Films mono couches
– – Format 24*30
– – En petit foyer
– – On travaille en direct ou au Potter
– – DFF 1m
– – Constantes : 50 kV 30 à 50 mAs
– – Cotation : Z=15 pour 2 incidences, Z=17 pour 3 ou 4 incidences, Z=24 pour 5 incidences et plus
III- INCIDENCES FONDAMENTALES
FACE
– – Le patient est debout
– – Les jambes sont en extension
– – Les rotules sont au zénith
RAYON DIRECTEUR
– – Il est descendant de 5° environ
– – Il est centré 1 cm au dessous de la pointe de la rotule
CRITERES DE REUSSITE
– – On doit voir les parties molles, la corticale et la médullaire
– – L’interligne fémoro-tibial doit être enfilé, donc visible
– – La rotule est centrée au milieu des 2 condyles et doit se projeter au dessus de l’interligne articulaire
VARIANTES
– – En décubitus dorsal, pour une étude plutôt
Elle peut être bilatérale et comparative
Elle peut être en appuis monopodal
INTERET
– – En charge on étudie la statique fémoro-tibiale à la recherche d’éventuelles déformations, désaxassions ou pincement articulaire
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
– Fémur
– Rotule
– Condyle interne
– Limite externe du condyle interne
– Echancrure inter-condylienne
– Limite interne du condyle externe
– Condyle externe
– Epine tibiale externe
– Epine tibiale interne
– Bord antérieur du plateau tibial
– Bord postérieur du plateau tibial
– Tête du péroné
– Interligne articulaire
IMAGE NORMALE
FACE EN CHARGE A 30° DE FLEXION
– – Le patient est debout
– – En position antéro-postérieure
– – Rotules au zénith
– – En appuis bipodal
– – Il fléchit les genoux de 30° dans l’axe
RAYON DIRECTEUR
– Il est ascendant de 5 à 10° et parallèle aux plateaux tibiaux
– Il est centré au milieu de l’articulation fémoro- tibiale, 1 à 2 cm au dessous de la pointe de la rotule
CRITERES DE REUSSITE
– On doit avoir l’interligne fémoro-tibial dégagée
– On doit voir l’échancrure inter condylienne dégagée de toute superposition
INTERET
– Cette incidence permet une étude parfaite des interlignes fémoro-tibiales, des zones cartilagineuses critiques dans la gonarthrose
– On a un agrandissement géométrique crée par la flexion des genoux qui est parfois intéressant si le sujet est bien immobile lors de la prise du cliché
VARIANTE
– On peut la réaliser en postéro-antérieur en diminuera l’agrandissement mais l’immobilité sera parfaite
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
PROFIL
– Le sujet est en appuis latéral du coté à
explorer
– La jambe est de profil
– Le talon est légèrement décollé du plan de la table
– Le genou est légèrement fléchi de 15° ( la rotule s’engage dans la trochlée à 15°)
– – L’autre jambe est appuyée en avant de celle qui
– – Il est ascendant de 5 à 10° ( pour pallier l’inégalité de longueur des 2 condyles)
– – Il est centré 1 cm en arrière du tendon rotulien
CRITERES DE REUSSITE
– – On doit avoir une superposition parfaite des 2 condyles fémoraux
– – L’interligne fémoro-tibial et fémoro-patellaire doivent être dégagé
VARIANTES
– – On peut réaliser un profil interne chez un sujet en décubitus dorsal, avec un rayon horizontal et la
– Tubercule du grand adducteur
– Fond de l’échancrure inter-condylienne
– Trochlée
– Crête rotulienne médiane
– Bord interne et externe de la rotule
– Epines tibiales
– Condyles
– Plateaux tibiaux
– Tubérosité tibiale antérieure
– Interligne fémoro-tibial
– Interligne fémoro-patellaire
IV – INCIDENCES COMPLEMENTAIRES
INCIDENCE DE L’ECHANCRURE INTER-CONDYLIENNE
– – Le patient est en décubitus dorsal
– – Le genou est à demi fléchi
– – Il est parallèle au plateaux tibiaux
– – Il est ascendant de 10° environ
– – Il est centré au milieu de l’interligne fémoro- tibial, 2cm au dessous de la pointe de la rotule
– – Le rayon directeur est perpendiculaire à l’axe de la jambe
VARIANTES
– – A genou : l’axe du genou et du tibia fait 100° et la rayon directeur est incliné selon la bissectrice de cet angle au milieu de l’interligne articulaire,
– En pro cubitus : Le fémur est en appuis sur la table, la jambe est relevée de 30 à 40° et soutenue par des cales, le rayon directeur est ascendant de 30° et centré au milieu du creux poplité
– On doit voir l’échancrure inter-condylienne avec la pointe de la rotule se projettent au dessus
INTERET
– – Voir des arrachements des épines tibiales
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
-Echancrure inter-condylienne
– Fossette poplité
– Condyle externe
– Condyle interne
– Epines tibiales
PERONEO-TIBIALE SUPERIEURE
– – Le patient est positionné comme pour un genou de face
RAYON DIRECTEUR
– – Il est oblique en dedans de 45° et descendant de 5 à 10°
– – Il est centré sur la tête du péroné
VARIANTE
– – Au lieu d’orienter le rayon directeur de 45° vers dedans, le patient va tourner son genou de 45° vers l’intérieur
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
– Condyle externe
– Condyle interne
– Articulation péronéo-tibiale supérieure
– Péroné
CLICHES EN STRESS
FACE
– – Le patient est en décubitus dorsal strict
– – On maintient la cuisse fortement et on exerce une pression sur la jambe vers l’intérieur ( varus) pour voir l’intégrité du ligament latéral externe, et une pression vers l’extérieur ( valgus) pour le ligament latéral interne
