L’Epaule – Techniques De Manipulations En Radiologie Medicale
I – RAPPELS ANATOMIQUES
L’articulation scapulo-humérale est une énarthrose très mobile. La tête humérale mesure 30 mm de diamètre de rayon et qui est calé à 130° sur l’axe diaphysaire. La base est le col anatomique, qui est oblique en bas et en dedans. En dehors se trouvent 2 saillies : le trochiter qui est externe et postérieur, l’autre saillie est antérieure c’est le trochin. Entre ces 2 saillies se trouve la coulisse bicipitale où passe la gène du long biceps.
La cavité glénoïde est supportée par le col de l’omoplate, elle regarde en dehors, en avant et en haut. Au dessus se trouve l’apophyse coracoïde.
II – TECHNIQUES ET MATERIELS UTILISES
– – On utilise le petit foyer
– – DFF 1m
– – On utilise un couple écran/film adapté à l’os
– – On peut utiliser un filtre d’épaule
– – Constantes : 55 kV 50 mAs
– – Cotation Z=17 pour 2 incidences, Z=28 pour 4 incidences et plus
– INCIDENCES FONDAMENTALES
FACE ROTATION NEUTRE
– – Le patient est assis ou debout
– – Elle est réalisée en antéro-postérieur
– – L’épaule à radiographier est au contact de la table
– – L’épaule opposée est avancée en oblique postérieur de 35 à 40°
– – Le bras est le long du corps et la main est posée contre la cuisse, de telle sorte que l’axe épicondyle/épi trochlée soit parallèle au plan de la table
– – La tête doit être tournée du coté opposé
RAYON DIRECTEUR
– – Il est descendant de 15 à 20°
– – Et il est centré sur la dépression sous- acromiale
VARIANTE
– – En décubitus dorsal corrigé
CRITERES DE REUSSITE
– – On doit voir la partie supérieure de l’humérus, la glène, l’apophyse coracoïde de l’omoplate, l’acromion, et la partie distale de la clavicule
– – Grâce à l’obliquité du patient on doit avoir Llinterligne gléno-huméral dégagé
– – Grâce à l’obliquité du patient on doit avoir superposition de la clavicule et de l’acromion (c’est a dire que l’on doit voir l’espace sous-acromial)
– – Il doit y avoir un respect du cintre omo-huméral (on doit avoir une courbure régulière)
– – En rotation neutre (ou rotation 0): le trochiter est de profil, c’est a dire qu’il doit être bien visible ; le trochin est vue de face, c’est a dire non visible ; la goutière est en position para-médiane externe
– – Les berges antérieure et postérieure de la glène doivent être superposées
– – Les parties molles doivent être analysable
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
– Acromion
– Bec de l’acromion
– Col anatomique
– Trochiter
– Trochin
– Gouttière bicipitale
– Col chirurgical
– Sommet de la coracoïde
– Cavité glénoïde
– Col de l’omoplate
– Epine de l’omoplate
– Clavicule
– Implantation de la coracoïde
IMAGE NORMALE
FACE AVEC ROTATION VARIEES DU BRAS
– – En rotation interne : Même position que pour la rotation neutre sauf que le bras doit effectuer une rotation interne maximale, c’est a dire que la face dorsale de la main doit être au contact de la cuisse
– – En rotation externe : C’est la même position que les 2 autres sauf que le bras doit effectuer une rotation externe maximale, c’est a dire que la face dorsale de la main doit aussi entrer en contact avec la cuisse du patient
FAUX PROFIL
– – Le patient est assis ou debout
– – C’est une incidence antéro-postérieure
– – Le dos est contre la table, le plan frontal est parallèle au plan de la table
– – Le bras est en abduction et en rotation externe
– – La main est derrière la nuque
– – Mais le plan bras/avant-bras doit rester parallèle au plan de la table
RAYON DIRECTEUR
– – Il est horizontal et perpendiculaire au plan du film
– – Il est centré au milieu de la glène
CRITERES DE REUSSITE
– – On doit avoir la tête humérale, l’omoplate, la glène, la clavicule
– – L’articulation acromio-claviculaire doit être enfilée
– – La pointe de l’apophyse coracoïde doit être en dessous ou au contact de la clavicule
– – Les parties molles péri-articulaires doivent être explorables
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
– Coronoïde
– Epine de l’omoplate
– Trochin
– Acromion
– Articulation acromio-claviculaire
IMAGE NORMALE
PROFIL OU PROFIL AXILLAIRE
On a 2 types de profils : axiale ascendante et l’axiale descendante AXIALE ASCENDANTE
– – Le patient est assis ou debout
– – Il est en légère inflexion latérale du coté à radiographier
– – La main repose sur un support
– – Le bras est en abduction à 90°
– – La cassette est maintenue par la main opposée
sur la partie supérieure de l’épaule
– – Le tube est vertical de bas en haut – – DFF 1m
RAYON DIRECTEUR
– – Il est centré au milieu du creux axillaire
VARIANTE
– – Couché chez un poly trauma en décubitus dorsal avec l’épaule surélevée par un coussin
AXIALE DESCENDANTE
– – Le patient est assis en bout de table
– – La paroi latérale du thorax est au contact de la table
– – Le bras est le plus possible en abduction
– – Le coude est fléchi
– – Le creux axillaire repose sur une cassette courbe si possible
– – Il est vertical de haut en bas
– – Il est incliné de dehors en dedans de 15°
– – Il est centré 4 à 5 cm en dedans de la pointe de l’acromion
VARIANTE
– – Si l’abduction est impossible, on utilisera une cassette courbe
CRITERES DE REUSSITE
– – On doit voir la tête humérale, la clavicule, l’omoplate
– – L’acromio-claviculaire doit être enfilée de face
– – La tête humérale doit avoir le trochin bien visible
– – Les rebords glénoïdaux antérieur et postérieur doivent être bien visible ainsi que le corps de l’omoplate
– – La glène doit être bien visible
– – L’apophyse coracoïde doit être bien déroulée en avant de la glène
– – L’acromion est en arrière de la glène
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
– Apophyse coracoïde
– Clavicule
– Trochin
– Gouttière bicipitale
– Acromion
– Articulation acromio-claviculaire
– Glène
