Le
rythme sinusal
Quand il
est normal, l’ECG est dit a rythme sinusal, il presente differentes
periodes electriques.
L’onde
P
- Depolarisation des oreillettes (systole auriculaire
= contraction des oreillettes) : onde de depolarisation s’etendant du
noeud sinusal a travers les oreillettes : traduit l’activite du nœud de
Keith et Flack. - Habituellement de 0.08 a 0.1 seconde.
L’espace
PR ou espace PQ
- Temps de conduction
auriculo-ventriculaire. - Habituellement entre 0,12 et 0,20
seconde.
Le
complexe QRS
- Depolarisation des ventricules (systole ventriculaire
= contraction des ventricules) : - Normalement entre 0.06 et 0.1 seconde.
- Cette duree tres courte indique que la
depolarisation ventriculaire apparaet normalement tres rapidement. - Si la duree du complexe QRS est
prolongee (plus d’un dixieme de seconde) alors la conduction est
alteree a l’interieur des ventricules.
- Repolarisation des oreillettes (diastole auriculaire
= relechement des oreillettes) : se produit pendant la depolarisation
ventriculaire. - Pas d’onde visible puisque
comme l’onde de repolarisation des oreillettes est relativement faible
en amplitude, elle est masquee par le complexe QRS genere par les
ventricules.
Le
segment ST
- Temps de repolarisation complete des
ventricules
L’onde
T
- Repolarisation des ventricules (diastole ventriculaire
= relechement des ventricules). - Plus longue en duree que la
depolarisation (la vitesse de conduction de l’onde de repolarisation
est plus faible que celle de l’onde de depolarisation).
Les
troubles supraventriculaires
L’arythmie
complete par fibrillation auriculaire : AC/FA
L’arythme complete par fibrillation auriculaire est la disparition du
rythme sinusal normal avec un trace completement irregulier, de type
supraventriculaire, et une frequence ventriculaire entre 40 et plus de
200 par minute.
- Fibrillation
auriculaire
: depolarisation anarchique des cellules auriculaires, avec pour
consequence la transmission au noeud atrio-ventriculaire d’ondes de
depolarisation de maniere desordonnee, et ce jusqu’e 500 par minute. - Arythmie
complete
: les stimuli qui traversent le noeud auriculo-ventriculaire le font de
faeon totalement irreguliere, entraenant une depolarisation
ventriculaire (complexes QRS) tout aussi anarchique, mais a une
frequence moindre par rapport aux oreillettes : 40 a plus de 200 par
minute. - Arythmie
complete par fibrillation auriculaire
: c’est une desorganisation du courant electrique dans les oreillettes
responsable d’absence d’activite mecanique des oreillettes et l’absence
d’onde P (pas de depolarisation des oreillettes : systole
auriculaire). La disparition du rythme sinusal normal est remplace par
des contractions rapides (survenant environ 400 a 600 fois par minute).
Ces contractions auriculaires sont inefficaces et provoquent des
contractions irregulieres et generalement rapides des ventricules.
- Rythme completement irregulier.
- Espaces PR differents.
- Les ondes P devant les QRS ont des
aspects differents. - Espaces R-R differents.
- Complexes QRS d’aspect identique.
- On parle de tAC/FA (tachyarythmie
complete par fibrillation auriculaire) quand il y a en plus tachycardie
ventriculaire.
L’arythmie
sinusale
L’arythmie sinusale correspond a un trace irregulier a frequence
“oscillante”, donnant l’impression d’accelerer et de ralentir. Son
origine est sinusale.
La
tachycardie sinusale
La tachycardie sinusale est un trouble du rythme supraventriculaire de
e une augmentation de la frequence de decharge du noeud de Keith
&
Flack.
Le
flutter auriculaire
Le flutter auriculaire est une tachycardie auriculaire reguliere, entre
200 et 350 par minute, avec une conduction auriculo-ventriculaire.
- Frequence de l’onde P a 200 – 350 par
minute. - Conduction de type 2/1, 3/1 ou 4/1 (4/1
= une onde P sur 4 conduit, d’oe un rythme ventriculaire a 75 par
minute). - Trace en “dents de scie”.
Les
extrasystoles supraventriculaires
L’extrasystole supraventriculaire est une stimulation prematuree
cardiaque par rapport au rythme de base prematuree. Selon son origine,
elle est dite auriculaire (oreillettes) ou jonctionnelles (noeud
atrio-ventriculaire).
- Extrasystoles
auriculaires: - Ondes P avant chaque complexe QRS,
differentes des ondes P du trace de base. - Complexe QRS premature.
- Extrasystoles
jonctionnelles: - Onde P absente le plus souvent ou apres
le complexe QRS. - Complexe QRS premature.
Les
troubles ventriculaires
La
fibrillation ventriculaire
La
fibrillation ventriculaire est une activite electrique anarchique et
completement desorganisee des ventricules :
- Trace desorganise a complexes QRS
elargis. - Frequence cardiaque impossible e
determiner. - En general, patient en arret
cardio-respiratoire.
La
tachycardie ventriculaire
La tachycardie ventriculaire est un etat d’excitation anormal
des
ventricules entraenant l’emission en continue ou par intermittence de
salves d’extrasystoles ventriculaires, a une frequence elevee
(superieure a 120/minute).
La
torsade de pointe
La torsade de pointe est une forme particuliere de tachycardie
ventriculaire, due a un trouble de la repolarisation ventriculaire :
- Frequence entre 200 et 250 environ.
- Amplitude variable.
- QT allonge (repolarisation retardee).
- Polarite variable: les complexes QRS
pointent alternativement vers le haut et vers le bas.
L’extrasystole
ventriculaire : ESV
L’extrasystole ventriculaire
(ESV) est la contraction prematuree des ventricules :
- Complexe QRS premature, elargit et non
precede d’une onde P.
Voir aussi :
- <a “rythme_sinusal”=””>Le
rythme sinusal - <a “troubles_de_la_conduction”=””>Les troubles de la
conduction - <a “physiologie_cardio_circulatoire”=””>Physiologie
cardio-circulatoire - <a “electrocardiogramme”=””>L’electrocardiographie
: E.C.G. - <a “rythme_sinusal”=””>Module
Cardiologie Vasculaire - <a “modes_ventilatoires”=””>Module
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