Antibiotique glycopeptidique

Vancomycine ^®

Contre-indications

Absolues : Hypersensibilité à l’un des composants. Hypersensibilité à la téicoplanine ou à la vancomycine.

Relatives : Allaitement.

Perfusion IV

Indication

Limitées aux infections dues aux germes définis comme sensibles (à l’exclusion des méningites), notamment les infections sévères à staphylocoques, y compris les staphylocoques résistants à la méticilline (infections respiratoires banales, ostéites, endocardites, septicémie…), à streptocoques (y compris l’entérocoque), ou chez les sujets allergiques aux beta-lactamines. EndocarditesàStreptococcus viridans ou Streptococcus bovis: seul ou en association. Endocardites à entérocoques : association à un aminoside.

Prophylaxie des infections post-opératoires dues à des bactéries à 6ram positif en chirurgie cardiaque et vasculaire, neurochirurgie, chirurgie orthopédique avec implantation de matériel prothétique, réintervention chirurgicale précoce, colonisation démontrée ou prévisible par des staphylocoques résistants à la méticilline (SAMR) (antibiothérapie préalable ou séjour en milieu hospitalier à épidémiologie de SAMR), allergie aux bêtalactamines.

Posologie

Traitement curatif :

Adulte : 2g/24h (soit environ 30 mg/kg/24 h) : 500 mg/6 h ou 1g/12 h.

Enfant et nourrisson : 40 mg/kg/24 h (10 mg/kg/6 h).

En cas d’atteinte du système nerveux central: jusqu’à 15 mg/kg/6 h (60 mg/kg/24 h).

Nouveau-né (à terme ou prématuré) : 0 à7jours de vie : 30 mg/kg/24 h (15 mg/kg en perfusion IV de 30 min toutes les 12 heures) en dose de charge, puis 10 mg/kg/12 h.

7 à 30 jours de vie: 45 mg/kg/24 h (15 mg/kg/8 h), sous contrôle des taux sériques de l’antibiotique. Insuffisance rénale :

Prise unitaire identique au sujet normal mais intervalle thérapeutique augmenté en fonction des concentrations sériques.

416 Infectiologie

Perfusion IV

En l’absence du résultat de la concentration sérique :

Si clairance de la créatinine : 100 mL/min/vancomycine : 1545 mg/24h; 90 mL/min/1 390 mg/24 h;

80 mL/min/1 235 mg/24 h; 70 mL/min/1 080 mg/24 h;

60 mL/min/925 mg/24 h; 50 mL/min/770 mg/24 h;

40 mL/min/620 mg/24 h; 30 mL/min/465 mg/24 h;

20 mL/min/310 mg/24 h; 10 mL/min/155 mg/24 h.

Autre formule possible : dose journalière (mg/24 h) = (clairance de la créatinine [mL/min] x 15) + 150.

Anurique ou insuffisance rénale au stade terminal :

1g, suivi de 1g ou 500mg tous les 7 à10 jours, selon le résultat des contrôles de la concentration sérique. Insuffisance hépatique sévère :

Mêmes précautions que pour l’insuffisance rénale.

Prophylaxie des infections post-opératoires en chirurgie :

Adulte : 1g, 1 h avant le début de la chirurgie (avant incision), puis réinjection de la même dose 12 heures plus tard pendant 24 h, sans dépasser 48 h.

Enfant:15 mg/kg puis réinjection de la même dose 12 heures plus tard pendant 24 h, sans dépasser 48 h.

Présentation

Préparation

(Reconstitution)

Préparation

(Dilution)

Administration

Poudre : 125mg, 250mg, 500mg, 1g.

Dans 10 mL d’eau p.p.i.

Perfusion IV : Dans 200 mL de chlorure de sodium ou de glucosé 5%.

Perfusion IV continue : ajouter deux à quatre flacons de la solution primitive ci-dessus àun volume suffisamment important de chlorure de sodium ou de glucosé 5%de façon à pouvoir administrer la dose quotidienne par goutte-à-goutte IV sur une période de 24 h.

Perfusion IV : en 60 min (sauf nouveau-né <7jours:30 min).

Changer régulièrement de veine de perfusion.

VVC dès que possible.

Avant une anesthésie : perfusion IV d’au moins 60 min, avant l’induction.

Incompatibilités

Ne pas mélanger àun autre médicament dans le même flacon, dans la même seringue ou en même temps dans la même ligne de perfusion.

Précautions d’emploi – surveillance

Utilisation prudente ou déconseillée en cas d’hypersensibilité connue à la teicoplanine Administrer par perfusion IV lente pour éviter l’apparition du syndrome dit du « cou rouge ».

vancomycine 417

Nouveau-né de moins de 1 mois, prématuré, insuffisance rénale, sujet âgé :Sur-veillance des fonctions rénales, de la fonction auditive (si possible), des taux sériques. Risque de diminution de la réponse aux transfusions plaquettaires après transfusion allogénique de cellules souches hématopoïétiques.

Grossesse

Utilisation possible que si nécessaire.

Allaitement

Déconseillé ou contre-indiqué.

Effets indésirables

Réaction anaphylactoïde. Surdité. Insuffisance rénale. Néphropathie. Nausées. Vomissements. Fièvre. Éruption cutanée. Urticaire. Erythrodermie. Éruption bulleuse. Néphropathie interstitielle. Syndrome d’hypersensibilité. Thrombopénie. Neutropénie. Leucopénie. Agranulocytose. Anémie. Pancytopénie. Aplasie médullaire. Éosinophilie. Phlébite.