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Le polytraumatisme

Le polytraumatisme

Definition

    Le polytraumatisme est une association de lesions traumatiques multiples mettant en jeu le pronostic vital, soit chacune par elle-meme soit par leur association.

Etiologies

  • Accident de la voie publique.
  • Accident de travail.
  • Accidents de la vie courantes.
  • Suicides.

Prise en charge

Examen clinique

Interrogatoire

  • Reconstituer l’accident : permet de comprendre les mecanismes lesionnels, permet d’evaluer la gravite et les pathologies rencontrees.
  • Traumatisme direct (consequence sur la peau) : lesions par agents tranchants, contondants, compression.
  • Traumatisme indirect (pas de point d’appel parietal) : lesions par deceleration brutale, hyperflexion-extension, effet de souffle (blast).

Examen clinique

    L’examen clinique s’etablit selon un ordre : tete (stabilite), face, rachis (derivation epineuse), reliefs osseux (epaule, humerus), thorax (mobilite), abdomen, bassin (stabilite), femur, plateau tibiaux. Examen clinique avant et apres relevage ou extraction du patient.

  • Detresse circulatoire :
    <a “etats_de_chocs”=””>signes de choc
    , collapsus, hemorragie.
  • Choc hypovolemique de a :
  • Une hemorragie exteriorisee.
  • Des fractures multiples.
  • Un hemothorax ou hemoperitoine.
  • Un hematome retroperitoneal.
  • Defaillance de la pompe cardiaque due a :
  • Un pneumothorax compressif.
  • Une tamponnade.
  • Une contusion myocardique.
  • Vasoplegie par section medullaire.
  • Detresse respiratoire : peleur, agitation, sueurs froides, cyanose, tachycardie, dyspnee, battements des ailes du nez, cornage, tirage.
  • Detresse respiratoire d’origine neurologique.
  • Atteinte thoracique :
  • Obstruction des voies aeriennes.
  • Atelectasie.
  • Volet costal.
  • Contusion pulmonaire.
  • Inhalation.
  • Detresse neurologique : trouble de vigilance, periode d’installation des troubles, aggravation, signes de localisation, signe de souffrance du tronc cerebral (bradypnee, bradycardie, hypotension). 
L’echelle de Glasgow
Ouverture des yeux
4Spontanee
3A la demande
2A la douleur
1Aucune
Reponse verbale
5Orientee
4Confuse
3Inappropriee
2Incomprehensible
1Aucune
Reponse motrice
6A la demande verbale
5Orientee a la douleur
4Reaction d’evitement
3Flexion-decortication stereotypee
2Extension-decerebration stereotypee
1Aucune

Conditionnement du polytraumatise

  • Contention : collier, matelas a depression, immobilisation de foyers fracturaires.
  • Pose de 2 voie d’abord veineuse de gros calibre : serum physiologique (pas de serum glucose car le glucose peut provoquer un œdeme cerebral).
  • Dosage biologique complet : NFS, plaquettes, CRP, hematocrite, hemostase complete, ionogramme sanguin, groupe sanguin, RAI, uree, creatinine, bilan hepatique, glycemie, hemocultures, gazometrie arterielle.
  • Electrocardiographie.
  • Oxygenation : masque ou intubation et ventilation assistee.
  • Analgesie/sedation : morphinique, anesthesique.
  • Reanimation cardio-respiratoire.
  • Pansement et/ou sutures des plaies.
  • Immobilisation des foyers de fractures.
  • Si le patient est inconscient :
  • Minerve en systematique.
  • Soins des yeux au serum physiologique puis collyre sur prescription.
  • Sonde urinaire.
  • Sonde naso-gastrique.

Surveillances

  • Examen clinique.
  • Frequence cardiaque, tension arterielle.
  • Saturation, capnographie.
  • E.C.G.
  • Groupage, RAI, NFS, hematocrite, ionogramme, gazometrie, dosage de toxiques.
  • Scanner.

Voir aussi :

  • <a “entorse”=””>Module Orthopedie Traumatologie
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