Spécialité : gastro-enterologie / infectieux /
Points importants
- Toute douleur anale aiguë sans étiologie évidente à l’inspection de la marge anale justifie d’un examen anal sous anesthésie générale
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
Généraux
- Fièvre (rare)
Spécifiques
- Douleur aiguë locale :
- de type inflammatoire : pulsatile et insomniante
- augmentée au passage des selles
- empêchant la station assise
- Ecoulement purulent, soulageant souvent la douleur
- Tendance à la constipation
CONTEXTE
Terrain
- Adulte jeune
Antécédents
- Rechercher des antécédents personnels (Crohn)
EXAMEN CLINIQUE
- Fièvre rarement
- Tuméfaction péri-anale, inflammatoire, bombant entre les plis radiés de la marge anale, le plus souvent postérieure en position gynécologique
- TR impossible car trop douloureux
- Parfois, rien alors abcès de localisation plus complexe :
- abcès intra-mural
- abcès des fosses ischio-rectales
CIMU
- Tri 4
Signes paracliniques
BIOLOGIQUE
- Syndrome inflammatoire biologique inconstant : NFS, CRP
- Bilan pré-opératoire : Groupe, Rhésus, RAI, TP, TCA
IMAGERIE
- Parfois, en cas de douleur intense avec marge anale normale, TDM ou au mieux IRM pelvienne +++
Diagnostic étiologique
- Dans l’immense majorité des cas, en rapport avec une fistule des glandes de Hermann et Desfosses (glandes endo -anales) qu’il faut rechercher pendant la mise à plat de l’abcès
- Exceptionnellement en rapport avec une maladie de Crohn qui nécessite une prise en charge chirurgicale particulière
Diagnostic différentiel
Fissure anale
- Symptomatologie particulière
- Examen minutieux de la marge anale
Abcès de fesse
- Furoncle abcédé sans rapport avec le canal anal
- A distance de la marge anale
- Examen anal normal
Kyste pilonidal abcédé
- Abcès dans le sillon interfessier
- Sans rapport avec le canal anal
- A distance de la marge anale
- Examen anal normal
Traitement
TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER
Traitement chirurgical
- Examen anal sous AG
- Mise à plat de l’abcès
- Recherche du trajet fistuleux
Traitement médical
- Traitement antalgique : Perfalgan 1 gr IVL sur 30 min/6h
Surveillance
CLINIQUE
- Douleur
- PA, FC, T° /4h
- Laisser à jeun
Devenir / orientation
CRITERES D’ADMISSION
- Hospitalisation systématique en chirurgie digestive
Auteur(s) : Benjamin BLANC
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