Accouchement inopiné

Accompagnement de la parturiente durant l’accouchement.

Prise en charge de l’enfant à la naissance.

Prévention et surveillance des complications de la mère et/ou de l’enfant.

En prenant quelques précautions, la plupart des naissances hors maternité se passent bien.

Premiers gestes – Questions à la patiente

I Interrogatoire

I est indispensable :

• Mené par le médecin, reformulé par l’infirmière si besoin.

• Terme, parité, grossesse unique ou multiple.

• Antécédents et/ou traitement actuel.

• La grossesse est-elle suivie ? Si oui, où ?

• Dossier de maternité à domicile, dernière échographie.

• Contractions utérines : depuis quand ? quelle est leur durée ?

• Y a-t-il eu rupture de la poche des eaux, saignements ?

• Ressent-elle l’envie de pousser ?

Premiers gestes

• Le médecin a évalué l’éminence de l’accouchement par l’examen clini­que et l’interrogatoire et la décision d’accouchement sur place a été prise.

• Respect de la pudeur de la mère : ne garder que le personnel indispen­sable ; demander si elle souhaite un proche près d’elle.

• Rassurer la parturiente.

PRÉPARATION DU MATÉRIEL : INTÉRÊT D’UN KIT PRÉÉTABLI AVEC DATES DE PÉREMPTION Proposition de kit (liste non exhaustive, à adapter en fonction du service) : • Aspirateur de mucosités à usage unique (1).

• Clamps de Baar (4).

• Compresses stériles.

• Casaque chirurgicale (1).

• Ciseaux à épisiotomie (1).

• Sonde de Levin n° 6 (1).

• Raccord biconique.

• Lame de bistouri.

• Bétadine rouge (1).

• Rasoir (1).

• Sondes de gavage (une n° 06, une n° 08).

• Bonnet Bébé (1).

• Champs de 1 m (2).

• Thermomètre.

• Ampoule de G10 % (1).

• Dextro.

• Système de réchauffage pour le bébé.

63

Conduite à tenir

• Prise des constantes : pouls, PA, température, Dextro.

• Installation de la parturiente :

– Faire au mieux ; l’installation doit être confortable et permettre les ges­tes nécessaires à l’extraction fœtale.

– Les fesses au bord du lit ; protéger avec des linges propres ; les deux pieds sur des chaises ; mettre un oreiller sous les fesses.

Prise en charge – Bilans, traitement

I La mère

• Perfusion : une voie d’abord périphérique de gros calibre, prélever un groupe et des RAI.

• Oxygénothérapie d’indication large.

• Raser en vue d’une épisiotomie.

• Toilette du périnée avec de la Bétadine gynécologique.

• Préparer du Syntocinon (10 UI).

• Soutien et encouragement psychologique pendant les efforts de pous­sée.

• Suivre la progression de l’expulsion avec le médecin.

• Garder le placenta après la délivrance et le confier à la maternité.

• Après l’accouchement et la délivrance, elle sera allongée au calme.

• Toilette du périnée, mise en place d’une protection hygiénique.

63

I L’enfant

• Noter l’heure de la naissance.

• Score d’Apgar :

– Témoin de la vitalité fœtale, réalisé par le médecin, il permet la sur­veillance de l’enfant.

– Un enfant en bonne santé naît avec un Apgar compris entre 7 et 10 à une minute de vie. Le score d’Apgar doit être répété à 10 min, et plus si besoin. Pour un score inférieur à 7, il aura besoin d’une prise en charge spécifique.

Score d’Apgar
Cotation	0	1	2
Coloration	Pâle	Cyanosé	Rose
Respiration	Nulle	rrégulière	Normale
Cœur	< 80/min	80-100	> 100
Tonus	0	+	++
Réponse à l’excitation	0	+	++
Total	0	5	10

• Lutter contre l’hypothermie : sécher et protéger l’enfant.

• Prise des constantes : saturation, pouls, température rectale.

• Prévenir l’hypoglycémie :

– Dextro à 20 minutes de vie.

– Hypoglycémie chez le nouveau-né si Dextro < 2,2 mmol/L.

– Re-sucrage par 10 mL de G10 % per os ou IV.

• Soins du cordon :

– Ne pas utiliser d’antiseptique iodé chez le nouveau-né.

– Après une section franche du cordon (garder au moins 10 cm de cor­don), faire un pansement stérile et fixer.

• Surveiller l’apparition d’une détresse respiratoire.

• Mettre un bonnet.

• Mettre l’enfant dans des linges propres.

300

Réchauffer : confier l’enfant à sa mère ; contre elle, il bénéficiera de sa chaleur.

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PATHOLOGIE MATERNO-FŒTALE

Accouchement inopiné

Surveillance – Évaluation

I La mère

• Injecter le Syntocinon après la délivrance.

• Surveillance de l’apparition d’un saignement, d’une tension abdomino- pelvienne, de troubles de la conscience.

• Pouls et PA.

I L’enfant

• Entretenir une chaleur correcte lors des déplacements : chauffage dans la cellule de l’ambulance de réanimation.

• Surveiller sa coloration.

• Si la mère le souhaite et si l’enfant va bien, la mère peut allaiter son enfant.

^Orientation

Toute femme ayant accouché à domicile doit être transportée en Smur avec son enfant dans une maternité.

Conduite à tenir

DISPOSITIONS LÉGALES

Rédaction du certificat de naissance par le médecin qui a fait la délivrance, en notant, l’heure de naissance, le sexe de l’enfant, l’identité de la mère et la commune de naissance, l’identité du médecin qui a fait l’accouchement et constaté la naissance de l’enfant en vie.

Un certificat particulier est rédigé en cas de naissance d’un enfant mort-né.

■ Fiche 204, Score d’Apgar.

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Accompagnement de la parturiente durant l’accouchement.

Prise en charge de l’enfant à la naissance.

Prévention et surveillance des complications de la mère et/ou de l’enfant.

En prenant quelques précautions, la plupart des naissances hors maternité se passent bien.

Premiers gestes – Questions à la patiente

I Interrogatoire

I est indispensable :

• Mené par le médecin, reformulé par l’infirmière si besoin.

• Terme, parité, grossesse unique ou multiple.

• Antécédents et/ou traitement actuel.

• La grossesse est-elle suivie ? Si oui, où ?

• Dossier de maternité à domicile, dernière échographie.

• Contractions utérines : depuis quand ? quelle est leur durée ?

• Y a-t-il eu rupture de la poche des eaux, saignements ?

• Ressent-elle l’envie de pousser ?

Premiers gestes

• Le médecin a évalué l’éminence de l’accouchement par l’examen clini­que et l’interrogatoire et la décision d’accouchement sur place a été prise.

• Respect de la pudeur de la mère : ne garder que le personnel indispen­sable ; demander si elle souhaite un proche près d’elle.

• Rassurer la parturiente.

PRÉPARATION DU MATÉRIEL : INTÉRÊT D’UN KIT PRÉÉTABLI AVEC DATES DE PÉREMPTION Proposition de kit (liste non exhaustive, à adapter en fonction du service) : • Aspirateur de mucosités à usage unique (1).

• Clamps de Baar (4).

• Compresses stériles.

• Casaque chirurgicale (1).

• Ciseaux à épisiotomie (1).

• Sonde de Levin n° 6 (1).

• Raccord biconique.

• Lame de bistouri.

• Bétadine rouge (1).

• Rasoir (1).

• Sondes de gavage (une n° 06, une n° 08).

• Bonnet Bébé (1).

• Champs de 1 m (2).

• Thermomètre.

• Ampoule de G10 % (1).

• Dextro.

• Système de réchauffage pour le bébé.

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Conduite à tenir

• Prise des constantes : pouls, PA, température, Dextro.

• Installation de la parturiente :

– Faire au mieux ; l’installation doit être confortable et permettre les ges­tes nécessaires à l’extraction fœtale.

– Les fesses au bord du lit ; protéger avec des linges propres ; les deux pieds sur des chaises ; mettre un oreiller sous les fesses.

Prise en charge – Bilans, traitement

I La mère

• Perfusion : une voie d’abord périphérique de gros calibre, prélever un groupe et des RAI.

• Oxygénothérapie d’indication large.

• Raser en vue d’une épisiotomie.

• Toilette du périnée avec de la Bétadine gynécologique.

• Préparer du Syntocinon (10 UI).

• Soutien et encouragement psychologique pendant les efforts de pous­sée.

• Suivre la progression de l’expulsion avec le médecin.

• Garder le placenta après la délivrance et le confier à la maternité.

• Après l’accouchement et la délivrance, elle sera allongée au calme.

• Toilette du périnée, mise en place d’une protection hygiénique.

63

I L’enfant

• Noter l’heure de la naissance.

• Score d’Apgar :

– Témoin de la vitalité fœtale, réalisé par le médecin, il permet la sur­veillance de l’enfant.

– Un enfant en bonne santé naît avec un Apgar compris entre 7 et 10 à une minute de vie. Le score d’Apgar doit être répété à 10 min, et plus si besoin. Pour un score inférieur à 7, il aura besoin d’une prise en charge spécifique.

Score d’Apgar
Cotation	0	1	2
Coloration	Pâle	Cyanosé	Rose
Respiration	Nulle	rrégulière	Normale
Cœur	< 80/min	80-100	> 100
Tonus	0	+	++
Réponse à l’excitation	0	+	++
Total	0	5	10

• Lutter contre l’hypothermie : sécher et protéger l’enfant.

• Prise des constantes : saturation, pouls, température rectale.

• Prévenir l’hypoglycémie :

– Dextro à 20 minutes de vie.

– Hypoglycémie chez le nouveau-né si Dextro < 2,2 mmol/L.

– Re-sucrage par 10 mL de G10 % per os ou IV.

• Soins du cordon :

– Ne pas utiliser d’antiseptique iodé chez le nouveau-né.

– Après une section franche du cordon (garder au moins 10 cm de cor­don), faire un pansement stérile et fixer.

• Surveiller l’apparition d’une détresse respiratoire.

• Mettre un bonnet.

• Mettre l’enfant dans des linges propres.

300

Réchauffer : confier l’enfant à sa mère ; contre elle, il bénéficiera de sa chaleur.

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PATHOLOGIE MATERNO-FŒTALE

Accouchement inopiné

Surveillance – Évaluation

I La mère

• Injecter le Syntocinon après la délivrance.

• Surveillance de l’apparition d’un saignement, d’une tension abdomino- pelvienne, de troubles de la conscience.

• Pouls et PA.

I L’enfant

• Entretenir une chaleur correcte lors des déplacements : chauffage dans la cellule de l’ambulance de réanimation.

• Surveiller sa coloration.

• Si la mère le souhaite et si l’enfant va bien, la mère peut allaiter son enfant.

^Orientation

Toute femme ayant accouché à domicile doit être transportée en Smur avec son enfant dans une maternité.

Conduite à tenir

DISPOSITIONS LÉGALES

Rédaction du certificat de naissance par le médecin qui a fait la délivrance, en notant, l’heure de naissance, le sexe de l’enfant, l’identité de la mère et la commune de naissance, l’identité du médecin qui a fait l’accouchement et constaté la naissance de l’enfant en vie.

Un certificat particulier est rédigé en cas de naissance d’un enfant mort-né.

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